Sự chênh lệch về sức khỏe ung thư

Phần đặc biệt trong báo cáo Ung thư ở Iowa năm 2021 nêu bật sự chênh lệch về chủng tộc / sắc tộc ung thư ở Iowa. Năm nay, chúng tôi đã kiểm tra kinh nghiệm ung thư của người Iowa theo các nhóm chủng tộc / dân tộc sau: Da trắng không phải gốc Tây Ban Nha (NH), NH Black, các chủng tộc khác bao gồm NH Châu Á / Đảo Thái Bình Dương và NH Người Mỹ da đỏ / thổ dân Alaska và dân số gốc Tây Ban Nha.

Bối cảnh, Cơ quan đăng ký ung thư Iowa / Cơ quan đăng ký y tế tiểu bang Iowa đã thu thập dữ liệu về tỷ lệ mắc ung thư (các trường hợp ung thư mới được chẩn đoán mỗi năm) và tỷ lệ tử vong (tử vong do ung thư mỗi năm) cho bang Iowa kể từ năm 1973. Chúng tôi có dữ liệu dân số cho các nhóm được liệt kê ở trên từ năm 1994, vì vậy trọng tâm của chúng tôi cho báo cáo này là 1994-2018, đây là năm dữ liệu hoàn chỉnh gần đây nhất của chúng tôi. Đáng chú ý trong các số liệu sắp tới, nhóm "khác" bao gồm NH Châu Á / Đảo Thái Bình Dương và NH Người Mỹ da đỏ / Người bản địa Alaska kết hợp vì không có đủ số lượng người trong mỗi nhóm được đưa vào các phân tích riêng biệt.

Sự thật có trong các số liệu

Hình 1 cho thấy dân số NH Black có tỷ lệ mắc ung thư được điều chỉnh theo độ tuổi cao nhất từ năm 1994-2018. Tỷ lệ này đã giảm kể từ năm 1994-1998 ở tất cả các nhóm khác ngoài NH Whites.

Trong tất cả các nhóm chủng tộc / dân tộc, dân số Da đen có tỷ lệ ung thư cao nhất đối với những người từ 50-79 tuổi trong khi dân số Da trắng có tỷ lệ cao nhất đối với những người từ 80 tuổi trở lên. Ung thư đang tấn công dân số Da đen ở độ tuổi trẻ hơn nhiều so với dân số Da trắng như thể hiện trong Hình 2.

Khi xem xét dữ liệu tử vong, ngoài tự tử và bệnh gan, dân số Da đen ở Iowa cũng có tỷ lệ tử vong cao nhất trong tất cả các nguyên nhân gây tử vong, bao gồm cả ung thư, như trong Hình 3. Do đó, tuổi thọ trung bình chỉ là 74.8 năm ở dân số Da đen ở Iowa so với 79.3 năm ở dân số Da trắng (1).

Tỷ lệ tử vong do ung thư ở dân số Da đen cao hơn so với tất cả các nhóm chủng tộc / dân tộc khác cho cả nam và nữ như trong Hình 4. Tuy nhiên, tỷ lệ này đã giảm đối với tất cả các nhóm chủng tộc / dân tộc. Hơn nữa, sự suy giảm lớn nhất về tỷ lệ tử vong đã được nhìn thấy ở nam giới Da đen và sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa nam giới Da đen và Da trắng đang thu hẹp.

Dữ liệu kể một câu chuyện

Trong khi sự khác biệt đang thu hẹp, vẫn còn nhiều việc phải làm. Bang Iowa đã được chứng minh là có tỷ lệ tử vong do ung thư cao thứ hai trong dân số Da đen vào năm 2019 tại Hoa Kỳ (Số ca tử vong do ung thư trên 100,000 dân theo chủng tộc / sắc tộc | KFF). Bất bình đẳng về tình trạng kinh tế xã hội, bao gồm các yếu tố như thu nhập, trình độ học vấn, nghề nghiệp và tiếp cận chăm sóc sức khỏe là những yếu tố xã hội quan trọng có thể khác nhau theo chủng tộc / sắc tộc và do đó góp phần vào sự chênh lệch về sức khỏe ung thư. Tình trạng kinh tế xã hội của các cá nhân và khu vực lân cận có thể ảnh hưởng đến môi trường (ví dụ: nhà ở, phơi nhiễm với vi-rút viêm gan), tâm lý (ví dụ: căng thẳng) và các yếu tố hành vi (ví dụ: sử dụng thuốc lá và rượu) ảnh hưởng đến sức khỏe. Một nghiên cứu gần đây ước tính rằng việc loại bỏ sự chênh lệch kinh tế xã hội có thể ngăn ngừa 34% số ca tử vong do ung thư ở tất cả người trưởng thành ở Hoa Kỳ từ 25 đến 74 tuổi ( 2 ).

Phân biệt chủng tộc cấu trúc và chăm sóc chất lượng thấp hơn

Ngay cả sau khi tính đến tình trạng kinh tế xã hội, phân biệt chủng tộc về thể chế và cấu trúc đóng một vai trò quan trọng trong việc gây ra sự bất bình đẳng, và chúng cũng có thể ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả sức khỏe. Ví dụ, sự phân biệt dân cư (tách biệt vật lý của hai hoặc nhiều nhóm) có thể khiến một số nhóm chủng tộc / dân tộc khó tham gia vào các hành vi lành mạnh, chẳng hạn như tiếp cận thực phẩm lành mạnh, không gian hoạt động thể chất và chăm sóc sức khỏe. Sự bất bình đẳng trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc phòng ngừa (ví dụ: cai thuốc lá), dịch vụ sàng lọc (ví dụ: nội soi đại tràng và chụp nhũ ảnh) và chất lượng chăm sóc nhận được là những yếu tố lâm sàng có thể thay đổi quan trọng góp phần vào sự chênh lệch về sức khỏe ung thư.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân chủng tộc và dân tộc thiểu số thường được chăm sóc chất lượng thấp hơn so với bệnh nhân da trắng (3-4). Ví dụ, các yếu tố góp phần vào những khác biệt này giữa các nhóm dân tộc thiểu số bao gồm đại diện thấp hơn trong các thử nghiệm / nghiên cứu lâm sàng, không tin tưởng vào hệ thống chăm sóc sức khỏe, điều trị từ các nhà cung cấp / bệnh viện ít kinh nghiệm hơn và niềm tin và thành kiến của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Ngoài ra, tình trạng bảo hiểm y tế là một trong những yếu tố quan trọng nhất quyết định khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc ung thư có chất lượng. Những người thiếu bảo hiểm y tế có nguy cơ mắc bệnh ung thư cao hơn so với những người được bảo hiểm (5-9), và chủng tộc và dân tộc thiểu số có tỷ lệ bảo hiểm y tế thấp hơn so với dân số da trắng. Tóm lại, báo cáo này là một bước quan trọng trong việc tiếp tục thảo luận về sự chênh lệch sức khỏe ở bang Iowa.

Dự án này đã được tài trợ toàn bộ hoặc một phần bằng quỹ Liên bang từ Viện Ung thư Quốc gia, Viện Y tế Quốc gia, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, theo Hợp đồng số. HHSN261201800012I.

Tham khảo

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Race_and_health_in_the_United_States#cite_note-:12-15
2. Siegel RL, Jemal A, Wender RC, Gansler T, Ma J, Brawley OW. Đánh giá tiến bộ trong kiểm soát ung thư. CA Ung thư J Clin 2018; 68:329-39
3. Zavala, V.A., Bracci, PM, Carethers, JM et al. Sự chênh lệch về sức khỏe ung thư ở các dân tộc thiểu số / chủng tộc thiểu số ở Hoa Kỳ. BR J Ung thư 124, 315–332 (2021). https://doi.org/10.1038/s41416-020-01038-6
4. Esnaola, N. F., &; Ford, M. E. (2012). Sự khác biệt và chênh lệch chủng tộc trong chăm sóc và kết quả ung thư: chà xát ở đâu?. Phòng khám ung thư phẫu thuật Bắc Mỹ, 21 (3), 417–viii. https://doi.org/10.1016/j.soc.2012.03.012
5. Pan HY, Walker GV, Grant SR, Allen PK, Jiang J, Guadagnolo BA, et al. Tình trạng bảo hiểm và chênh lệch chủng tộc trong tỷ lệ tử vong do ung thư cụ thể ở Hoa Kỳ: một phân tích dựa trên dân số. Dấu ấn sinh học dịch tễ ung thư trước năm 2017; 26:869–75
6. Niu X, Roche LM, Pawlish KS, Henry KA. Sự chênh lệch tỷ lệ sống sót sau ung thư theo tình trạng bảo hiểm y tế. Cancer Med 2013; 2:403–11
7. Rong X, Yang W, Garzon-Muvdi T, Caplan JM, Hui X, Lim M, et al. Ảnh hưởng của tình trạng bảo hiểm đến sự sống còn của người lớn bị u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng: một nghiên cứu dựa trên dân số. Ung thư 2016; 122:3157–65
8. Markt SC, Lago-Hernandez CA, Miller RE, Mahal BA, Bernard B, Albiges L, et al. Tình trạng bảo hiểm và sự chênh lệch về biểu hiện bệnh, điều trị và kết quả đối với nam giới có khối u tế bào mầm. Ung thư 2016; 122:3127–35
9. Pezzi TA, Schwartz DL, Mohamed ASR, Welsh JW, Komaki RU, Hahn SM, et al. Rào cản đối với liệu pháp phương thức kết hợp đối với ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn hạn chế. JAMA Oncol 2018; 4: E174504