Disparités en matière de santé liées au cancer

La section spéciale du rapport Cancer in Iowa 2021 portait sur les disparités raciales/ethniques en matière de cancer dans l'Iowa. Cette année, nous avons examiné l'expérience du cancer des habitants de l'Iowa en fonction des groupes raciaux/ethniques suivants : les Blancs non hispaniques (NH), les Noirs NH, les autres races, y compris les Asiatiques/Insulaires du Pacifique NH et les Indiens d'Amérique/Alaska NH, et la population hispanique.

Pour rappel, l'Iowa Cancer Registry/State Health Registry of Iowa recueille des données sur l'incidence du cancer (nouveaux cas de cancer diagnostiqués chaque année) et la mortalité (décès dus au cancer chaque année) pour l'État de l'Iowa depuis 1973. Nous disposons de données démographiques pour les groupes énumérés ci-dessus depuis 1994, de sorte que nous nous sommes concentrés, pour ce rapport, sur la période 1994-2018, qui est notre année la plus récente de données complètes. Il convient de noter que, dans les chiffres à venir, le groupe "autres" comprend les insulaires d'Asie/Pacifique et les Indiens d'Amérique/Alaska combinés, car le nombre de personnes dans chaque groupe n'était pas suffisant pour être inclus dans les analyses séparément.

Les faits sont dans les chiffres

La figure 1 montre que la population noire de NH présente les taux d'incidence du cancer ajustés à l'âge les plus élevés de 1994 à 2018. Les taux ont diminué depuis 1994-1998 dans tous les groupes autres que les Blancs.

De tous les groupes raciaux/ethniques, la population noire présente le taux de cancer le plus élevé chez les personnes âgées de 50 à 79 ans, tandis que la population blanche présente les taux les plus élevés chez les personnes âgées de 80 ans et plus. Le cancer frappe la population noire à un âge beaucoup plus jeune que la population blanche, comme le montre la figure 2.

Si l'on examine les données relatives à la mortalité, outre le suicide et les maladies du foie, la population noire de l'Iowa présente également le taux de mortalité le plus élevé pour toutes les causes de décès, y compris le cancer, comme le montre la figure 3. Par conséquent, l'espérance de vie n'est que de 74,8 ans pour la population noire de l'Iowa, contre 79,3 ans pour la population blanche (1).

Les taux de mortalité par cancer sont plus élevés dans la population noire que dans tous les autres groupes raciaux/ethniques, tant chez les hommes que chez les femmes, comme le montre la figure 4. Les taux ont toutefois diminué pour tous les groupes raciaux/ethniques. En outre, la baisse la plus importante des taux de mortalité a été observée chez les hommes noirs et la différence entre les taux de mortalité des hommes noirs et des hommes blancs se réduit.

Les données racontent une histoire

Bien que la différence se réduise, il reste encore du travail à faire. L'État de l'Iowa affiche le deuxième taux de mortalité par cancer le plus élevé dans la population noire pour 2019 aux États-Unis(Number of Cancer Deaths per 100,000 Population by Race/Ethnicity | KFF). Les inégalités de statut socio-économique, y compris des facteurs tels que le revenu, le niveau d'éducation, la profession et l'accès aux soins de santé, sont des facteurs sociaux importants qui peuvent varier en fonction de la race ou de l'origine ethnique et contribuer ainsi aux disparités en matière de santé liées au cancer. Le statut socio-économique des individus et des quartiers peut influer sur les facteurs environnementaux (par exemple, le logement, l'exposition aux virus de l'hépatite), psychologiques (par exemple, le stress) et comportementaux (par exemple, la consommation de tabac et d'alcool) qui influencent la santé. Une étude récente a estimé que l'élimination des disparités socio-économiques pourrait prévenir 34 % des décès par cancer chez tous les adultes américains âgés de 25 à 74 ans (2).

Racisme structurel et soins de moindre qualité

Même en tenant compte du statut socio-économique, le racisme institutionnel et structurel joue un rôle important dans l'apparition des inégalités et peut également influencer directement les résultats en matière de santé. Par exemple, la ségrégation résidentielle (la séparation physique de deux groupes ou plus) peut rendre plus difficile pour certains groupes raciaux/ethniques l'adoption de comportements sains, tels que l'accès à des aliments sains, à des espaces pour l'activité physique et à des soins de santé. Les inégalités dans l'accès aux soins préventifs (par exemple, le sevrage tabagique), aux services de dépistage (par exemple, la coloscopie et la mammographie) et la qualité des soins reçus sont d'importants facteurs cliniques modifiables qui contribuent aux disparités en matière de santé liées au cancer.

La recherche a montré que les patients issus de minorités raciales et ethniques reçoivent souvent des soins de moins bonne qualité que les patients blancs (3-4). Par exemple, les facteurs qui contribuent à ces différences au sein des populations minoritaires comprennent une plus faible représentation dans les essais/études cliniques, la méfiance à l'égard du système de santé, le traitement par des prestataires/hôpitaux moins expérimentés, ainsi que les croyances et les préjugés des prestataires de soins de santé. Par ailleurs, le statut de l'assurance maladie est l'un des facteurs les plus importants qui déterminent l'accès à des soins anticancéreux de qualité. Les personnes qui n'ont pas d'assurance maladie ont un risque plus élevé de souffrir d'un cancer que celles qui sont assurées (5-9), et les minorités raciales et ethniques ont des taux d'assurance maladie inférieurs à ceux de la population blanche. En conclusion, ce rapport constitue une étape importante dans la poursuite du débat sur les disparités en matière de santé dans l'État de l'Iowa.

Ce projet a été financé en totalité ou en partie par des fonds fédéraux du National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services, sous le contrat n° HHSN261201800012I.

Références

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Race_and_health_in_the_United_States#cite_note-:12-15
2. Siegel RL, Jemal A, Wender RC, Gansler T, Ma J, Brawley OW. Une évaluation des progrès dans la lutte contre le cancer. CA Cancer J Clin 2018;68:329-39
3. Zavala, V.A., Bracci, P.M., Carethers, J.M. et al. Cancer health disparities in racial/ethnic minorities in the United States. Br J Cancer 124, 315-332 (2021). https://doi.org/10.1038/s41416-020-01038-6
4. Esnaola, N. F. et Ford, M. E. (2012). Racial differences and disparities in cancer care and outcomes : where's the rub ? Surgical oncology clinics of North America, 21(3), 417-viii. https://doi.org/10.1016/j.soc.2012.03.012
5. Pan HY, Walker GV, Grant SR, Allen PK, Jiang J, Guadagnolo BA, et al. Le statut d'assurance et les disparités raciales dans la mortalité spécifique au cancer aux États-Unis : une analyse basée sur la population. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2017;26:869-75
6. Niu X, Roche LM, Pawlish KS, Henry KA. Disparités de survie au cancer selon le statut d'assurance maladie. Cancer Med 2013;2:403-11
7. Rong X, Yang W, Garzon-Muvdi T, Caplan JM, Hui X, Lim M, et al. Influence du statut d'assurance sur la survie des adultes atteints de glioblastome multiforme : une étude basée sur la population. Cancer 2016;122:3157-65
8. Markt SC, Lago-Hernandez CA, Miller RE, Mahal BA, Bernard B, Albiges L, et al. Statut d'assurance et disparités dans la présentation de la maladie, le traitement et les résultats pour les hommes atteints de tumeurs germinales. Cancer 2016;122:3127-35
9. Pezzi TA, Schwartz DL, Mohamed ASR, Welsh JW, Komaki RU, Hahn SM, et al. Barriers to combined-modality therapy for limited-stage small cell lung cancer. JAMA Oncol 2018;4:e174504