Disparidades sanitarias en el cáncer

La sección especial del informe Cáncer en Iowa 2021 se centró en las disparidades raciales/étnicas del cáncer en Iowa. Este año examinamos la experiencia del cáncer de los habitantes de Iowa según los siguientes grupos raciales/étnicos: blancos no hispanos (NH), negros NH, otras razas, incluidos los asiáticos/isleños del Pacífico NH y los indios americanos/nativos de Alaska NH, y la población hispana.

Como antecedente, el Iowa Cancer Registry/State Health Registry de Iowa ha recopilado datos sobre incidencia de cáncer (nuevos casos de cáncer diagnosticados cada año) y mortalidad (muertes por cáncer cada año) para el estado de Iowa desde 1973. Disponemos de datos de población para las agrupaciones enumeradas anteriormente desde 1994, por lo que nuestro enfoque para este informe fue 1994-2018, que es nuestro año más reciente de datos completos. Cabe destacar que en las próximas cifras, el grupo "otros" incluye a los asiáticos/isleños del Pacífico de NH y a los indios americanos/nativos de Alaska de NH combinados porque no había un número adecuado de personas en cada grupo para incluirlos en los análisis por separado.

Los hechos están en las cifras

La Figura 1 muestra que la población negra de NH tiene las tasas de incidencia de cáncer ajustadas por edad más altas de 1994 a 2018. Las tasas han ido disminuyendo desde 1994-1998 en todos los grupos, excepto en la población blanca de NH.

De todos los grupos raciales/étnicos, la población negra tiene la tasa más alta de cáncer entre los 50 y 79 años, mientras que la población blanca tiene las tasas más altas entre los 80 y más años. El cáncer afecta a la población negra a una edad mucho más temprana que a la población blanca, como se muestra en la figura 2.

Si se observan los datos de mortalidad, aparte del suicidio y las enfermedades hepáticas, la población negra de Iowa también tiene la tasa de mortalidad más alta en todas las causas de muerte, incluido el cáncer, como se ve en la figura 3. En consecuencia, la esperanza de vida es de sólo 74,8 años en la población negra de Iowa, frente a los 79,3 años de la población blanca (1).

Las tasas de mortalidad por cáncer son más elevadas en la población negra que en el resto de grupos raciales/étnicos, tanto en hombres como en mujeres, como se observa en la figura 4. Sin embargo, las tasas han ido disminuyendo en todos los grupos raciales/étnicos. Sin embargo, las tasas han ido disminuyendo en todos los grupos raciales/étnicos. Además, el mayor descenso en las tasas de mortalidad se ha observado en los hombres negros y la diferencia en las tasas de mortalidad entre hombres negros y blancos se está reduciendo.

Los datos cuentan una historia

Aunque la diferencia se está reduciendo, aún queda trabajo por hacer. Se ha demostrado que el estado de Iowa tiene las segundas tasas más altas de mortalidad por cáncer en la población negra en 2019 en EE.UU.(Número de muertes por cáncer por cada 100.000 habitantes por raza/etnia | KFF). Las desigualdades en el estatus socioeconómico, incluidos factores como los ingresos, el nivel educativo, la ocupación y el acceso a la atención sanitaria, son factores sociales importantes que pueden diferir según la raza/etnia y, por lo tanto, contribuir a las disparidades en la salud por cáncer. La situación socioeconómica de las personas y los barrios puede afectar a factores ambientales (por ejemplo, la vivienda, la exposición a los virus de la hepatitis), psicológicos (por ejemplo, el estrés) y conductuales (por ejemplo, el consumo de tabaco y alcohol) que influyen en la salud. Un estudio reciente estimó que la eliminación de las disparidades socioeconómicas podría prevenir el 34% de las muertes por cáncer entre todos los adultos estadounidenses de 25 a 74 años (2).

Racismo estructural y asistencia de menor calidad

Incluso después de tener en cuenta la situación socioeconómica, el racismo institucional y estructural desempeña un papel importante como causa de desigualdades, y también puede influir directamente en los resultados sanitarios. Por ejemplo, la segregación residencial (la separación física de dos o más grupos) puede dificultar que algunos grupos raciales/étnicos adopten comportamientos saludables, como el acceso a alimentos sanos, espacios para la actividad física y atención sanitaria. Las desigualdades en el acceso a la atención preventiva (por ejemplo, dejar de fumar), a los servicios de cribado (por ejemplo, colonoscopia y mamografía) y a la calidad de la atención recibida son importantes factores clínicos modificables que contribuyen a las disparidades sanitarias del cáncer.

Las investigaciones han demostrado que los pacientes pertenecientes a minorías raciales y étnicas suelen recibir una atención de menor calidad que los pacientes blancos (3-4). Por ejemplo, entre los factores que contribuyen a estas diferencias entre las poblaciones minoritarias se incluyen una menor representación en los ensayos/estudios clínicos, la desconfianza en el sistema sanitario, el tratamiento por parte de proveedores/hospitales con menos experiencia y las creencias y prejuicios de los profesionales sanitarios. Además, la situación del seguro médico es uno de los factores más importantes que determinan el acceso a una atención oncológica de calidad. Las personas que carecen de seguro médico corren un mayor riesgo de padecer cáncer en comparación con las que están aseguradas (5-9), y las minorías raciales y étnicas tienen tasas más bajas de seguro médico en comparación con la población blanca. En conclusión, este informe es un paso importante para avanzar en el debate sobre las disparidades sanitarias en el estado de Iowa.

Este proyecto ha sido financiado total o parcialmente con fondos federales del Instituto Nacional del Cáncer, Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos, bajo el Contrato No. HHSN261201800012I.

Referencias

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Race_and_health_in_the_United_States#cite_note-:12-15
2. Siegel RL, Jemal A, Wender RC, Gansler T, Ma J, Brawley OW. Una evaluación del progreso en el control del cáncer. CA Cancer J Clin 2018;68:329-39
3. Zavala, V.A., Bracci, P.M., Carethers, J.M. et al. Cancer health disparities in racial/ethnic minorities in the United States. Br J Cancer 124, 315-332 (2021). https://doi.org/10.1038/s41416-020-01038-6
4. Esnaola, N. F., y Ford, M. E. (2012). Las diferencias raciales y las disparidades en la atención del cáncer y los resultados: ¿dónde está el problema?. Surgical oncology clinics of North America, 21(3), 417-viii. https://doi.org/10.1016/j.soc.2012.03.012
5. Pan HY, Walker GV, Grant SR, Allen PK, Jiang J, Guadagnolo BA, et al. Estado del seguro y disparidades raciales en la mortalidad específica por cáncer en los Estados Unidos: un análisis basado en la población. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2017;26:869-75
6. Niu X, Roche LM, Pawlish KS, Henry KA. Disparidades en la supervivencia al cáncer según el estado del seguro médico. Cancer Med 2013;2:403-11
7. Rong X, Yang W, Garzon-Muvdi T, Caplan JM, Hui X, Lim M, et al. Influencia del estado del seguro en la supervivencia de adultos con glioblastoma multiforme: un estudio basado en la población. Cáncer 2016;122:3157-65
8. Markt SC, Lago-Hernández CA, Miller RE, Mahal BA, Bernard B, Albiges L, et al. Estado del seguro y disparidades en la presentación de la enfermedad, el tratamiento y los resultados para los hombres con tumores de células germinales. Cáncer 2016;122:3127-35
9. Pezzi TA, Schwartz DL, Mohamed ASR, Welsh JW, Komaki RU, Hahn SM, et al. Barreras a la terapia de modalidad combinada para el cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado. JAMA Oncol 2018;4:e174504