Phát hiện khối u trong quá trình sàng lọc ung thư phổi: Tiếp theo là gì?
Bởi Steve Sullivan, Trung tâm Y tế Mary Greeley ( xem bài viết gốc )
Brad đã hút thuốc hơn 50 năm, điều này khiến ông trở thành ứng viên lý tưởng cho việc sàng lọc phổi.
Quy trình sàng lọc cho thấy một khối u, khiến người đàn ông ở miền trung Iowa trở thành ứng cử viên hoàn hảo cho một thủ thuật sinh thiết phổi nâng cao do Tiến sĩ Tamim Mahayni, bác sĩ chuyên khoa phổi tại Phòng khám McFarland, thực hiện. Thủ thuật này đặc biệt phù hợp với Brad vì khối u được tìm thấy ở phần dưới phổi trái của anh.
“Tôi được cho biết đó có thể là ung thư và được giới thiệu đến bác sĩ,” Brad kể. “Ông ấy giải thích rằng đó là một thủ thuật đơn giản, không xâm lấn và hiệu quả rất tốt. Mọi thứ diễn ra suôn sẻ, tôi gần như không biết chuyện gì đã xảy ra, và họ đã lấy được những mẫu bệnh phẩm nhỏ cần thiết.”
Brad được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi, nhưng may mắn thay, anh được phát hiện đủ sớm để có thể phẫu thuật.
Điều hướng phổi
Ở giữa phòng phẫu thuật tại Trung tâm Y tế Mary Greeley ở Ames, một bệnh nhân nằm trên bàn, xung quanh là nhiều máy móc và một nhóm gồm bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ gây mê, chuyên gia trị liệu hô hấp, kỹ thuật viên X-quang, điều dưỡng phẫu thuật và bác sĩ giải phẫu bệnh.
Nhóm chuyên gia y tế và công nghệ tiên tiến này đang theo đuổi một mảnh mô nhỏ có thể quyết định sức khỏe của bệnh nhân trong nhiều năm tới. Mô này, có thể là ung thư, nằm sâu bên trong phổi của bệnh nhân. Thủ thuật mà bệnh nhân đang trải qua là nội soi phế quản định vị, sử dụng robot để thực hiện một cuộc kiểm tra phổi được hướng dẫn phức tạp, và được thực hiện bởi Tiến sĩ Tamim Mahayni, bác sĩ chuyên khoa phổi của Phòng khám McFarland. (Tiến sĩ Taher Sabobeh, bác sĩ chuyên khoa phổi mới gia nhập Phòng khám McFarland vào tháng 7, cũng sẽ thực hiện thủ thuật này.)
Đối với Mary Greeley, nội soi phế quản định hướng mang lại nhiều lợi ích, quan trọng nhất là phát hiện sớm ung thư.
“Khi tôi xem xét số liệu thống kê ung thư gần đây nhất về số ca chẩn đoán ung thư và số ca tử vong do ung thư, ung thư phổi chiếm 12% tổng số ca chẩn đoán ung thư,” Mahayni nói. “Nó cũng chiếm 20% tổng số ca tử vong do ung thư và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở quốc gia này. Số người tử vong vì ung thư phổi là một con số không cân xứng. Các phương pháp điều trị đã có, nhưng để cải thiện những con số đó, chúng ta phải dựa vào việc phát hiện và chẩn đoán sớm. Quy trình này giúp mở đường cho việc chẩn đoán sớm. Chúng ta có thể theo dõi những tổn thương nhỏ hơn để phát hiện bệnh nhân ở giai đoạn sớm, sau đó có thể điều trị được để giảm số ca tử vong.”
Một cái nhìn chi tiết hơn
Nội soi phế quản thông thường bao gồm việc đưa ống soi qua dây thanh quản của bệnh nhân vào đường thở để quan sát các ống phế quản. Nội soi phế quản được hướng dẫn bằng CT, và vẫn phù hợp trong một số trường hợp nhất định. Ưu điểm của sinh thiết dưới hướng dẫn CT là được kiểm soát bởi bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, người có thể xác định vị trí tổn thương bằng máy quét CT.
Tuy nhiên, thách thức của sinh thiết CT là nó đòi hỏi một cây kim phải đi qua lồng ngực rồi qua mô phổi, điều này có thể làm tăng nguy cơ chảy máu và xẹp phổi. Ống soi chỉ có thể đi xa đến một mức nào đó và "bạn không thực sự nhìn thấy được mô phổi", Mahayni nói.
Nội soi phế quản định hướng giải quyết vấn đề này bằng cách sử dụng máy tính để lập bản đồ đường thở, cho phép Mahayni điều khiển dụng cụ của mình tiếp cận tổn thương mà ông đang cố gắng nhắm tới trong phạm vi vài milimét.
“Nó cho phép chúng tôi đưa ống thông vào sâu hơn trong đường thở để sinh thiết các nốt hoặc khối u phổi mà nếu không thì rất khó tiếp cận, và đây là một quy trình an toàn hơn,” Mahayni nói. “Đây là một trong những công nghệ y tế mà tôi nghĩ sẽ thúc đẩy sự phát triển của lĩnh vực này, đặc biệt là liên quan đến ung thư phổi.”
Ông nói thêm, “Nếu chúng ta nghĩ về đường thở, chúng ta có một khí quản, là ống trung tâm, và nó chia thành hai ống chính. Từ đó, nó chỉ là một loạt các đường hầm dẫn vào phổi. Nếu tôi đặt một ống thông vào những đường hầm này, tôi thực sự không thể biết ống thông của mình sẽ đi đến đâu. Nhưng với chương trình hỗ trợ máy tính mới này, nó thực sự chỉ dẫn tôi đi đúng hướng, và vì lý do đó, chúng tôi đang có tỷ lệ thành công cao hơn nhiều với những sinh thiết này.”
Để cung cấp cho bệnh nhân quy trình tiên tiến này, Mary Greeley đã đầu tư vào một robot Ion do Intuitive sản xuất, đây cũng là công ty sản xuất robot phẫu thuật daVinci mà trung tâm y tế đã sử dụng trong nhiều năm.
“Robot đang tạo ra sự ổn định cho ống thông và khả năng đi sâu hơn vào phổi so với phương pháp thông thường trước đây,” Mahayni nói. “Nhìn chung, chúng tôi có thể đi xa đến mức cần thiết với ống thông này vì nó rất linh hoạt và nhỏ gọn, nhưng robot cũng tạo ra sự ổn định cần thiết để thực hiện thủ thuật một cách an toàn.”
Quy trình mới hoạt động như thế nào
Trong quá trình nội soi phế quản định vị, bệnh nhân trước tiên được chụp CT, có thể xác định khối u, bướu hoặc nốt sần trong mô phổi. Từ đó, một chương trình lập kế hoạch máy tính sẽ lập bản đồ đường đi tốt nhất để đưa ống thông siêu mỏng qua các đường dẫn khí khác nhau nhằm tiếp cận tổn thương càng gần càng tốt. Kế hoạch này sẽ được sử dụng trong phòng phẫu thuật để dẫn hướng các dụng cụ của robot đến tổn thương.
"Có một ống thông gắn máy siêu âm nhỏ, và chúng tôi có thể biết mình đã đến đúng vị trí hay chưa", ông nói. "Từ đó, chúng tôi sử dụng C-arm, hay còn gọi là huỳnh quang, để giúp định hướng, đảm bảo rằng chúng tôi vẫn đi đúng hướng, không đi quá xa, và đi đủ xa."
Bệnh nhân được gây mê toàn thân, sử dụng ống nội khí quản để hỗ trợ hô hấp. Một ống thông, đi qua ống nội khí quản, sau đó đi đến các tổn thương mục tiêu. Trong quá trình phẫu thuật, một ống thông có gắn camera cho phép Mahayni quan sát màn hình và điều hướng ống thông qua các đường thở khác nhau trên đường đến tổn thương.
Mahayni cho biết: “Chúng tôi thực sự có thể sử dụng các công cụ trong ống thông đó để thu thập các mẫu mô cần thiết để xác định xem các tổn thương có phải là ung thư hay không”.
Các mẫu sinh thiết sau đó được chuyển cho các thành viên của nhóm phẫu thuật, những người chuẩn bị chúng để bác sĩ giải phẫu bệnh phân tích ngay tại giường bệnh trong phòng phẫu thuật.
Tiến sĩ Trisha Andersen, nhà nghiên cứu bệnh học tại McFarland, cho biết: “Chúng tôi quan sát một mẫu tế bào nhỏ, được gọi là chọc hút kim nhỏ, dưới kính hiển vi. Chúng tôi xác định xem các tế bào này là bình thường hay là khối u/ác tính. Thông thường, chúng tôi có thể phân biệt lành tính hay ác tính nhanh chóng nếu mẫu tốt. Đôi khi, nếu kim không ở đúng vị trí, chúng tôi sẽ có một số tế bào lành tính hoặc mẫu không đạt yêu cầu. Trong những trường hợp đó, kim phải được chuyển hướng để lấy một mẫu mới, sau đó chúng tôi sẽ đánh giá dưới kính hiển vi.”
Giá trị của sàng lọc
Những người đã hoặc đang hút thuốc nên thảo luận việc tầm soát ung thư phổi với bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của mình. Điều kiện tầm soát ung thư phổi dựa trên ba tiêu chí:
- 50 đến 80 tuổi
- Tiền sử hút thuốc lá trong 20 năm (một gói mỗi ngày trong 20 năm hoặc hai gói mỗi ngày trong 10 năm, v.v.) Máy tính năm gói
- Hiện đang hút thuốc lá hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua
Những người đáp ứng các tiêu chí này có thể đủ điều kiện để chụp CT tầm soát ung thư phổi, phương pháp này cung cấp hình ảnh chi tiết về phổi và có thể chỉ ra các dấu hiệu tiềm ẩn của ung thư hoặc các vấn đề sức khỏe khác. "Chúng ta cũng thực sự cần tầm soát ung thư phổi nhiều hơn, giúp phát hiện sớm hơn", Mahayni nói.
Nếu cần sinh thiết, bệnh nhân có thể được chuyển đến Mahayni, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khối u được phát hiện bằng chụp CT.
“Nếu chúng tôi xác nhận đó là ung thư, điều đó phụ thuộc vào loại ung thư và giai đoạn của nó, và điều đó sẽ giúp xác định kế hoạch điều trị,” Mahayni nói. “Quy trình này giúp chẩn đoán và, ở một mức độ nào đó, cũng giúp xác định giai đoạn bệnh. Sau khi xác nhận chẩn đoán, chúng tôi dựa vào chụp PET để đảm bảo rằng ung thư chưa di căn đến bất kỳ nơi nào khác. Nhìn chung, chúng tôi tham khảo phẫu thuật tim lồng ngực, ung thư học và xạ trị ung thư để xác định kế hoạch điều trị phù hợp cho bệnh nhân.”