الكتلة المكتشفة أثناء فحص سرطان الرئة: ماذا بعد ذلك؟

بقلم ستيف سوليفان، مركز ماري غريلي الطبي(عرض المقال الأصلي)

كان براد يدخن لأكثر من 50 عاماً، مما جعله المرشح المثالي لفحص الرئة.

وقد أشار إجراء الفحص إلى وجود كتلة، مما جعل الرجل الذي يعيش في وسط ولاية أيوا مرشحًا مثاليًا لإجراء خزعة متقدمة من الرئة أجراها الدكتور تميم مهايني، أخصائي أمراض الرئة في عيادة مكفارلاند. كان الإجراء مناسبًا لبراد بشكل خاص لأن الكتلة كانت موجودة في الجزء السفلي من رئته اليسرى.

يقول براد: "قيل لي أنه قد يكون سرطانيًا وتمت إحالتي إليه". "شرح لي أنه كان إجراءً بسيطاً وغير جراحي ونجح بشكل رائع. سار كل شيء على ما يرام، وبالكاد عرفت أن أي شيء قد حدث، وحصلوا على العينات الصغيرة التي يحتاجونها."

شُخصت إصابة براد بسرطان الرئة، ولكن لحسن الحظ، تم اكتشافه في وقت مبكر بما يكفي لإمكانية معالجته بالجراحة.

الإبحار في الرئة

في وسط غرفة العمليات في مركز ماري غريلي الطبي في آيمز، يستلقي مريض على طاولة محاطاً بأجهزة مختلفة وفريق يضم طبيب رئة وطبيب تخدير وأخصائي علاج تنفسي وفني أشعة وممرضات جراحة وأخصائي أمراض.

وتسعى هذه المجموعة من المتخصصين الطبيين والتكنولوجيا المتقدمة إلى الحصول على قطعة صغيرة من الأنسجة التي يمكن أن تحدد صحة هذا المريض لسنوات قادمة. يوجد النسيج، الذي قد يكون سرطانياً، في عمق رئة المريض. إن الإجراء الذي يخضع له المريض هو تنظير القصبات الملاحي، والذي يستخدم روبوتًا لإجراء فحص موجه بدقة للرئتين، ويقوم به الدكتور تميم مهايني، أخصائي أمراض الرئة في عيادة مكفارلاند. (سيجري هذا الإجراء أيضًا الدكتور طاهر صبحي، أخصائي أمراض الرئة الذي سينضم إلى عيادة مكفارلاند في يوليو).

يوفر التنظير القصبي الملاحي الجديد في ماري غريلي مجموعة من الفوائد، أهمها الكشف المبكر عن السرطان.

"يقول ماهيني: "عندما أنظر إلى أحدث إحصائيات السرطان من حيث تشخيص السرطان والوفيات بسبب السرطان، فإن سرطان الرئة يشكل 12% من جميع حالات السرطان المشخصة. "كما أنه يشكل 20% من جميع الوفيات الناجمة عن السرطان وهو السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان في هذا البلد. هناك عدد غير متناسب من الأشخاص الذين يموتون بسبب سرطان الرئة. العلاجات موجودة، ولكن لتحسين هذه الأرقام، علينا الاعتماد على الكشف والتشخيص المبكر. يساعد هذا الإجراء في تمهيد الطريق للتشخيص المبكر. يمكننا ملاحقة الآفات الأصغر حجمًا للوصول إلى الأشخاص في مراحل مبكرة، ومن ثم يصبح من الممكن علاجها لخفض هذا العدد."

نظرة أكثر تفصيلاً

يتضمن تنظير القصبات التقليدي أخذ منظار القصبات الهوائية عبر الأحبال الصوتية للمريض إلى مجرى الهواء لإلقاء نظرة على أنابيب الشعب الهوائية. وهو موجه بالتصوير المقطعي المحوسب، والذي لا يزال مناسباً في حالات معينة. تكمن فائدة الخزعة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب في أنه يتم التحكم فيها من قبل أخصائي الأشعة الذي يمكنه استهداف الآفة باستخدام جهاز التصوير المقطعي المحوسب.

ومع ذلك، يكمن التحدي في الخزعة بالتصوير المقطعي المحوسب في أنها تنطوي على إدخال إبرة عبر القفص الصدري ثم عبر أنسجة الرئة، مما قد يزيد من خطر النزيف وانهيار الرئة. يقول مهايني: "لا يمكن للمنظار أن يصل إلى هذا الحد، ولا يمكنك رؤية أنسجة الرئة فعلياً".

يحل تنظير القصبات الملاحي هذه المشكلة من خلال استخدام الكمبيوتر لرسم خريطة لمجرى الهواء، مما يمكّن المهايني من توجيه أدواته للوصول إلى مسافة بضعة ملليمترات من الآفة التي يحاول استهدافها.

يقول ماهيني: "إنها تسمح لنا بأخذ قسطرة إلى أبعد من ذلك في الشعب الهوائية حتى نتمكن من أخذ خزعات من العقيدات أو كتل الرئة التي كان من الصعب جدًا الوصول إليها بمصطلحات أخرى، وهو إجراء أكثر أمانًا". "إنها واحدة من تلك الأشياء في مجال التكنولوجيا الطبية التي أعتقد أنها ستحقق تقدمًا في هذا المجال، خاصة فيما يتعلق بسرطان الرئة."

ويضيف قائلاً: "إذا فكرنا في مجرى الهواء، فلدينا قصبة هوائية، وهي الأنبوب المركزي، وهي تنقسم إلى أنبوبين رئيسيين. ومن هناك، يكون الأمر أشبه بمجموعة من الأنفاق التي تخرج إلى الرئة. إذا كنت سأضع قسطرة في هذه الأنفاق، فلا يمكنني معرفة أين تذهب القسطرة. ولكن مع هذا البرنامج الجديد بمساعدة الكمبيوتر، فإنه يوجهني حقًا إلى الطريق الصحيح، ولهذا السبب، فإننا نحقق معدل نجاح أعلى بكثير مع هذه الخزعات."

ولتوفير هذا الإجراء المتقدم للمرضى، استثمرت ماري غريلي في روبوت أيون من إنتاج شركة Intuitive، وهي نفس الشركة التي تنتج روبوتات دافينشي الجراحية التي استخدمها المركز الطبي لسنوات عديدة.

يقول ماهيني: "يخلق الروبوت ثباتاً للقسطرة والقدرة على الخروج إلى مسافة أبعد في الرئة مما كنا قادرين على الوصول إليها تقليدياً من قبل". "بشكل عام، يجب أن نكون قادرين على الخروج إلى أبعد ما نحتاج إليه حقاً باستخدام هذه القسطرة لأنها مرنة جداً وصغيرة جداً، لكن الروبوت يخلق الثبات اللازم لإجراء العملية بأمان."

كيفية عمل العملية الجديدة

أثناء تنظير القصبات الملاحي، يخضع المريض أولاً للتصوير المقطعي المحوسب، والذي يمكن أن يحدد ما إذا كانت هناك كتلة أو ورم أو عقدة في أنسجة الرئة. من هناك، يقوم برنامج تخطيط بالكمبيوتر بتخطيط أفضل مسار لوضع قسطرة فائقة الدقة عبر المسالك الهوائية المختلفة للاقتراب من الآفة قدر الإمكان. سيتم استخدام هذا التخطيط في غرفة العمليات لتوجيه أدوات الروبوت إلى الآفة.

"يقول: "هناك قسطرة مزودة بجهاز موجات فوق صوتية صغير، ويمكننا أن نرى ما إذا كنا في الموقع الصحيح أم لا. "ومن هناك، نستخدم الذراع المخروطي، والمعروف أيضاً باسم التنظير الفلوري، للمساعدة في توجيهنا للتأكد من أننا ما زلنا في الاتجاه الصحيح، وأننا لا نبتعد كثيراً، وأننا نبتعد بما فيه الكفاية."

يستخدم المريض، الذي يكون تحت التخدير العام، أنبوباً رغامى للمساعدة على التنفس. ثم تخرج القسطرة التي تمر عبر الأنبوب الرغامي إلى الآفات المستهدفة. أثناء العملية، يتم استخدام قسطرة مزودة بكاميرا تسمح للمهايني بمشاهدة شاشة وتمرير القسطرة عبر ممرات هوائية مختلفة في طريقها إلى الآفة.

يقول مهايني: "يمكننا في الواقع استخدام أدواتنا في تلك القسطرة لجمع عينات الأنسجة التي نحتاجها لتحديد ما إذا كانت الآفات سرطانية".

يتم بعد ذلك تسليم عينات الخزعة إلى أعضاء الفريق الجراحي، الذين يقومون بإعدادها لأخصائي علم الأمراض لتحليلها على الفور بجانب السرير في غرفة العمليات.

"ننظر إلى عينة صغيرة من الخلايا تسمى الشفط بإبرة دقيقة تحت المجهر. نحدد ما إذا كانت الخلايا طبيعية أو إذا كانت تمثل ورماً/ورماً خبيثاً"، كما تقول د. تريشا أندرسن، أخصائية علم الأمراض في ماكفارلاند. "يمكننا عادةً تحديد ما إذا كانت العينة جيدة أم خبيثة بسرعة إذا كانت العينة جيدة. في بعض الأحيان، إذا لم تكن الإبرة في المكان الصحيح، سيكون لدينا بعض الخلايا الحميدة أو عينة غير كافية. في هذه الحالات، يجب إعادة توجيه الإبرة للحصول على عينة جديدة نقوم بتقييمها بعد ذلك تحت المجهر."

قيمة الفحص

يجب على المدخنين السابقين أو الحاليين مناقشة إجراء فحص سرطان الرئة مع طبيب الرعاية الأولية. تعتمد أهلية فحص سرطان الرئة على ثلاثة معايير:

• من 50 إلى 80 سنة
• تاريخ التدخين لمدة عشرين عامًا (علبة واحدة يوميًا لمدة 20 عامًا أو علبتين يوميًا لمدة 10 سنوات، إلخ) حاسبة سنة العبوة
• يدخن السجائر حاليًا أو أقلع عنها خلال ال 15 عامًا الماضية

يمكن للشخص الذي يستوفي هذه المعايير أن يكون مؤهلاً لإجراء فحص سرطان الرئة بالتصوير المقطعي المحوسب، والذي يوفر صورًا مفصلة للرئتين ويمكن أن يشير إلى علامات محتملة للسرطان أو غيرها من المخاوف. يقول ماهيني: "نحن بحاجة حقًا إلى المزيد من فحوصات سرطان الرئة، مما يساعد على الطرف الآخر للكشف المبكر".

إذا تمت التوصية بإجراء خزعة، فقد تتم إحالة المريض إلى ماهايني، اعتماداً على حجم الكتلة التي اكتشفها التصوير المقطعي المحوسب وموقعها.

يقول ماهيني: "إذا تأكدنا من أنه سرطان، فإن ذلك يعتمد على نوع السرطان والمرحلة التي وصل إليها، وسيساعد ذلك في تحديد خطة العلاج". "يساعد هذا الإجراء في التشخيص ويساعد في جزء منه في تحديد المرحلة أيضاً. نعتمد، بمجرد تأكيد التشخيص، على التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للتأكد من عدم انتشار السرطان في أي مكان آخر. وبشكل عام، نرجع إلى جراحة القلب والصدر والأورام والأورام الإشعاعية لتحديد خطة العلاج المناسبة للمريض."