Tầm soát ung thư phổi ở Iowa
Viết bởi:
Richard M. Hoffman, MD, MPH
Giáo sư Nội khoa và Dịch tễ học
Giám đốc, Khoa Nội tổng quát
Đại học Y khoa Iowa Carver / Trung tâm Y tế VA Thành phố Iowa
Sàng lọc ung thư phổi đã thu hút sự chú ý đáng kể của quốc gia khi Thử nghiệm sàng lọc phổi quốc gia công bố kết quả vào năm 2011, cho thấy sàng lọc bằng CT scan liều thấp (LDCT) làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi xuống 20% so với sàng lọc bằng X-quang ngực. Nhiều xã hội và tổ chức chuyên nghiệp, bao gồm Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ, bắt đầu khuyến nghị sàng lọc LDCT cho những người hút thuốc nặng từ 55 đến 80 tuổi. Tuy nhiên, tất cả các hướng dẫn cũng khuyến nghị thông báo cho bệnh nhân về tác hại tiềm ẩn của sàng lọc, bao gồm tỷ lệ xét nghiệm dương tính giả, phơi nhiễm phóng xạ, phát hiện ngẫu nhiên, chẩn đoán quá mức và các biến chứng tiềm ẩn từ các thủ tục chẩn đoán xâm lấn. Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã thực hiện bước chưa từng có là yêu cầu các bác sĩ lâm sàng trước tiên tiến hành (và ghi lại) sự xuất hiện của chuyến thăm tư vấn ra quyết định chung (SDM) bằng cách sử dụng trợ giúp quyết định trước khi họ hoàn trả sàng lọc. CMS cũng yêu cầu các chương trình giải quyết vấn đề kiểm soát thuốc lá và gửi dữ liệu đến cơ quan đăng ký quốc gia do Đại học X quang Hoa Kỳ (ACR) điều hành.
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đã triệu tập Hội nghị bàn tròn về Ung thư Phổi Quốc gia (NLCRT) để giải quyết việc thực hiện sàng lọc. Cuộc họp gần đây nhất, được tổ chức vào tháng 12 năm 2018, tập trung vào một số vấn đề, bao gồm tỷ lệ sàng lọc thấp (https://nlcrt.org/event/2018-nlcrt-annual-meeting/). Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia báo cáo rằng trong năm 2015, chỉ có 5,8% người hút thuốc Mỹ có nguy cơ cao đã trải qua một cuộc kiểm tra sàng lọc LDCT. Các rào cản quan trọng đối với sàng lọc hiệu quả bao gồm các nhà cung cấp đang vật lộn để thực hiện các chuyến thăm ra quyết định chung chất lượng cao, sự sẵn có chắp vá của các trung tâm sàng lọc ung thư phổi được chứng nhận, những thách thức trong việc sử dụng hồ sơ y tế để xác định chính xác những người hút thuốc đủ điều kiện, thiếu nhận thức của bệnh nhân về sàng lọc, phạm vi bảo hiểm hạn chế cho các thủ tục chẩn đoán và điều trị, và sự kỳ thị về việc sử dụng thuốc lá đôi khi ngăn cản các nhà cung cấp cung cấp và bệnh nhân chấp nhận LDCT.
Đạt được SDM đặc biệt khó khăn. Các bác sĩ lâm sàng thường thiếu thời gian, chuyên môn về nội dung và đào tạo để tiến hành các cuộc thảo luận này. Một cách tiếp cận là tập trung vào việc ra quyết định để đưa các cuộc thảo luận ra khỏi chăm sóc chính. Trong mô hình này, các bác sĩ lâm sàng xác định xem một người có đủ điều kiện để sàng lọc hay không (dựa trên tiền sử hút thuốc và đủ sức khỏe để được xem xét phẫu thuật phổi), cung cấp hỗ trợ quyết định và sau đó giới thiệu người đó gặp một bác sĩ độc lập được cấp phép (kỳ vọng CME) đã được đào tạo để thực hiện chuyến thăm SDM. Tiểu ban SDM của NLCRT, trong đó tôi là thành viên, đang nghiên cứu các chiến lược để đào tạo các nhà cung cấp về SDM và đánh giá chất lượng ra quyết định. Chúng tôi cũng đang khám phá việc thực hiện các "chuyến thăm" ra quyết định thông qua y tế từ xa (CMS chấp nhận được).
Đại diện từ một số tiểu bang, bao gồm Georgia, Kentucky, West Virginia và Massachusetts, đã mô tả các sáng kiến trên toàn tiểu bang để thúc đẩy sàng lọc. Các chủ đề phổ biến bao gồm sự tham gia của nhà cung cấp và giáo dục, nâng cao nhận thức cộng đồng, tăng cường khả năng tiếp cận và điều hướng để sàng lọc và chăm sóc, thiết lập các chỉ số chất lượng, giải quyết các vấn đề chính sách và hỗ trợ các nỗ lực kiểm soát thuốc lá. Tại Iowa, hiện có 32 địa điểm sàng lọc đã đăng ký đóng góp vào sổ đăng ký ACR và họ đã tiến hành 1.412 xét nghiệm sàng lọc. Tuy nhiên, không có nỗ lực phối hợp nào trên toàn tiểu bang giải quyết các vấn đề giáo dục và thực hiện được xác định bởi các tiểu bang khác tại NLCRT.
Ung thư phổi là một gánh nặng sức khỏe cộng đồng quan trọng đối với Iowa, là loại ung thư được chẩn đoán thường xuyênthứ 2 và dẫn đầu về tử vong do ung thư. Tạo ra một liên minh toàn tiểu bang có thể có những lợi ích sức khỏe cộng đồng quan trọng. Hiệp hội Ung thư Iowa có một nhóm làm việc sàng lọc ung thư phổi, nhưng chúng tôi đã không hoạt động nhiều. Ủy ban có thể đi đầu trong việc làm việc với các nhà lãnh đạo kiểm soát ung thư trên toàn tiểu bang trong việc xác định các rào cản và người hỗ trợ để thực hiện sàng lọc chất lượng cao và các chương trình kiểm soát thuốc lá liên quan. Tôi khuyến khích các thành viên ủy ban bắt đầu suy nghĩ về cách giải quyết sàng lọc ung thư phổi ở Iowa và mời các thành viên Hiệp hội quan tâm khác tham gia cùng chúng tôi.