فحص سرطان الرئة في ولاية أيوا

تأليف:
ريتشارد إم هوفمان ، دكتوراه في الطب ، MPH
أستاذ الطب الباطني والوبائيات
مدير قسم الطب الباطني العام
كلية الطب بجامعة أيوا كارفر / مركز أيوا سيتي الطبي فيرجينيا

أثار فحص سرطان الرئة اهتماما وطنيا كبيرا عندما نشرت التجربة الوطنية لفحص الرئة النتائج في عام 2011 ، مما يدل على أن الفحص بجرعة منخفضة من الأشعة المقطعية (LDCT) قلل من وفيات سرطان الرئة بنسبة 20٪ مقارنة بالفحص بالأشعة السينية على الصدر.  بدأت العديد من الجمعيات والمنظمات المهنية ، بما في ذلك فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، في التوصية بفحص LDCT للمدخنين الشرهين الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 80 عاما.  ومع ذلك ، أوصت جميع الإرشادات أيضا بإبلاغ المرضى بالأضرار المحتملة للفحص ، والتي تضمنت معدلات عالية من الاختبارات الإيجابية الخاطئة ، والتعرض للإشعاع ، والنتائج العرضية ، والإفراط في التشخيص ، والمضاعفات المحتملة من الإجراءات التشخيصية الغازية.  اتخذت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) خطوة غير مسبوقة بمطالبة الأطباء أولا بإجراء (وتوثيق) حدوث زيارة استشارية مشتركة لصنع القرار (SDM) باستخدام أداة مساعدة في اتخاذ القرار قبل أن يسددوا الفحص.  يتطلب CMS أيضا أن تتناول البرامج مكافحة التبغ وتقديم البيانات إلى السجل الوطني الذي تديره الكلية الأمريكية للأشعة (ACR).

عقدت جمعية السرطان الأمريكية المائدة المستديرة الوطنية لسرطان الرئة (NLCRT) لمعالجة تنفيذ الفحص. وركز الاجتماع الأخير، الذي عقد في ديسمبر 2018، على عدد من القضايا، بما في ذلك انخفاض الإقبال على الفحص (https://nlcrt.org/event/2018-nlcrt-annual-meeting/).  أفاد المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية أنه في عام 2015 ، خضع 5.8٪ فقط من المدخنين الأمريكيين المعرضين لمخاطر عالية لفحص فحص LDCT.  تشمل العوائق المهمة التي تحول دون الفحص الفعال مقدمي الخدمات الذين يكافحون من أجل إجراء زيارات مشتركة عالية الجودة لصنع القرار ، والتوافر غير المكتمل لمراكز فحص سرطان الرئة المعتمدة ، وتحديات استخدام السجلات الطبية لتحديد المدخنين المؤهلين بدقة ، ونقص وعي المرضى حول الفحص ، والتغطية التأمينية المحدودة لإجراءات التشخيص والعلاج ، ووصمة العار حول تعاطي التبغ التي تمنع أحيانا مقدمي الخدمات من تقديم والمرضى من قبول LDCT.

كان تحقيق SDM تحديا خاصا.  غالبا ما يفتقر الأطباء إلى الوقت والخبرة في المحتوى والتدريب لإجراء هذه المناقشات.  كان أحد الأساليب هو مركزية عملية صنع القرار لإخراج المناقشات من الرعاية الأولية.  في هذا النموذج ، يحدد الأطباء ما إذا كان الشخص مؤهلا للفحص (بناء على تاريخ التدخين وكونه بصحة جيدة بما يكفي للنظر في جراحة الرئة) ، وتقديم مساعدة في اتخاذ القرار ، ثم إحالة الشخص لمقابلة ممارس مستقل مرخص (توقع CME) الذي تم تدريبه لإجراء زيارة SDM.  تقوم اللجنة الفرعية SDM التابعة ل NLCRT ، والتي أنا عضو فيها ، بالتحقيق في استراتيجيات تدريب مقدمي الخدمات في SDM وتقييم جودة صنع القرار.  نحن نستكشف أيضا إجراء "زيارات" لصنع القرار من خلال التطبيب عن بعد (مقبول لدى CMS).

وصف ممثلون من عدد من الولايات ، بما في ذلك جورجيا وكنتاكي ووست فرجينيا وماساتشوستس ، مبادرات على مستوى الولاية لتعزيز الفحص.  وشملت المواضيع المشتركة إشراك مقدمي الخدمات وتثقيفهم، وزيادة الوعي العام، وتعزيز الوصول والملاحة للفحص والرعاية، ووضع مقاييس الجودة، ومعالجة قضايا السياسات، ودعم جهود مكافحة التبغ.  في ولاية أيوا ، يوجد حاليا 32 موقع فحص مسجل يساهم في سجل ACR وقد أجروا 1,412 اختبار فحص. ومع ذلك ، لا يوجد جهد متضافر على مستوى الولاية لمعالجة القضايا التعليمية والتنفيذية التي حددتها الولايات الأخرى في NLCRT.

سرطان الرئة هو عبء الصحة العامة الهامة لولاية ايوا، ويجري 2^{الثانية} الأكثر تشخيصا السرطان ويؤدي إلى وفاة السرطان.  يمكن أن يكون لإنشاء تحالف على مستوى الولاية فوائد مهمة للصحة العامة.  لدى اتحاد أيوا للسرطان مجموعة عمل لفحص سرطان الرئة ، لكننا لم نكن نشطين للغاية.  يمكن للجنة أن تأخذ زمام المبادرة في العمل مع قادة مكافحة السرطان في جميع أنحاء الولاية في تحديد الحواجز والميسرين لتنفيذ فحص عالي الجودة وبرامج مكافحة التبغ المرتبطة.  أشجع أعضاء اللجنة على البدء في التفكير في طرق لمعالجة فحص سرطان الرئة في ولاية أيوا وأدعو أعضاء الكونسورتيوم المهتمين الآخرين للانضمام إلينا.