Las series grabadas de ECHO abordan la hepatitis C, factor de riesgo del cáncer de hígado

Escrito por Katie Jones, MPH

El Departamento de Salud Pública de Iowa se ha asociado con la Asociación de Atención Primaria de Iowa y la Extensión para Resultados Sanitarios Comunitarios (ECHO) en un proyecto de demostración para los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades cuyo objetivo es prevenir las muertes por cáncer de hígado. El proyecto está dirigido a promover la vacunación y el cribado entre los consumidores de opiáceos, un grupo de alto riesgo de contraer infecciones de hepatitis B y hepatitis C. Dado que el 28 de julio acaba de celebrarse el Día Mundial contra la Hepatitis, es un buen momento para que los profesionales sanitarios de Iowa aprendan más sobre la hepatitis B, la hepatitis C y el cáncer de hígado entre los consumidores de opiáceos.

Acerca de ECHO

ECHO es un movimiento para desmonopolizar el conocimiento y amplificar la capacidad local de ofrecer las mejores prácticas asistenciales a las personas desatendidas de todo el mundo. La Asociación de Atención Primaria de Iowa coordina dos ECHO: uno centrado en la hepatitis C y otro en la salud conductual. Ambas sesiones de ECHO están relacionadas con la prevención y el control del cáncer. Esto se debe a que la hepatitis C puede provocar cáncer de hígado. Además, en muchas de las sesiones de ECHO sobre salud conductual se habla de la hepatitis C (derivada del consumo de opiáceos) o de otros factores de riesgo de cáncer, como el consumo de alcohol.

Cómo acceder a la serie ECHO grabada

Estas oportunidades de telementoring de la sesión de ECHO están abiertas a una amplia gama de personal sanitario en todo el estado de Iowa y a través de entidades de práctica - proveedores, niveles medios, personal de salud conductual, trabajadores comunitarios de salud, consejeros, farmacéuticos, etc. Se anima a los participantes a realizar la evaluación previa y posterior, y se ofrecen CME y CEU. Las grabaciones de las series ECHO de salud conductual (BH) y hepatitis C (HCV) están disponibles en el sitio web de la Universidad de Des Moines (DMU) aquí (utilice el menú desplegable de temas para seleccionar ECHO de BH o ECHO de HCV para que los resultados muestren sólo las grabaciones de esos ECHO).

Acceda a la serie ECHO grabada

A continuación se ofrece una lista de las sesiones ECHO sobre salud conductual y hepatitis C grabadas en el sitio web de la DMU que describen específicamente la conexión entre las crecientes tasas de consumo de opiáceos/hepatitis vírica y cáncer de hígado. Además, se anima a los proveedores de atención sanitaria y a cualquier otra persona interesada a ver estas sesiones y realizar la evaluación previa y posterior.

• 2/12 BH ECHO: Consumo de sustancias en Iowa: Opioides - Monica Wilke-Brown, IDPH
• 4/9 BH ECHO: Care Engagement with Patients Living with Substance Use Disorder and Complex Conditions: Enfermedad Mental, Abuso de Sustancias y Recuperación del Trauma - Mark Hillenbrand, LISW, RCSW, Registrar - Director Ejecutivo del Colegio de Trabajadores Sociales de British Columbia, Vancouver, Canadá.
• 4/20 HCV ECHO: Visión general de la coinfección por VIH y VHC - Megan Srinivas, MD, Enfermedades Infecciosas, Centro Médico de la Universidad de Carolina del Norte
• 5/14 BH ECHO: Reducción de daños y lenguaje centrado en la persona - Liz Sweet, Coordinadora de integración de sistemas - Oficina de VIH, ETS y Hepatitis, Departamento de Salud Pública de Iowa
• 5/18 HCV ECHO: ¿Cómo proporcionamos atención de VHC para personas sin hogar? - Marguerite Beiser, ANP-BC, Programa de Atención Médica para Personas sin Hogar de Boston

Aumento del consumo de opiáceos, hepatitis B y C y cáncer de hígado

El consumo de opiáceos ha provocado un aumento del número de personas que se inyectan drogas en EE.UU., lo que a su vez incrementa el riesgo de infecciones de transmisión sanguínea, incluida la hepatitis C y la infección por el virus de la hepatitis B a través del uso de equipos compartidos.

En Estados Unidos, las tasas de inyección de opioides y de infecciones agudas por hepatitis C aumentaron de forma más drástica entre 2004 y 2014 entre los estadounidenses más jóvenes (de 18 a 39 años)¹.

• Entre las personas de 18 a 29 años, la hepatitis C aumentó un 400% y los ingresos por inyección de opiáceos un 622%.
• Entre las personas de 30 a 39 años, la hepatitis C aumentó un 325% y los ingresos por inyección de opiáceos un 83%.

Asimismo, la incidencia y la mortalidad por cáncer de hígado también están aumentando. En Iowa, la tasa de nuevos casos de cáncer de hígado y de vías biliares intrahepáticas se ha triplicado aproximadamente, pasando de 2 casos por cada 100.000 habitantes en 1975-1979 a 6 casos por cada 100.000 habitantes en 2010-2014^.3

Prevención y detección del cáncer de hígado

En EE.UU., el 66% de las personas infectadas por hepatitis B y el 39% de las infectadas por hepatitis C desconocían su infección^.4,5 La vacunación y el cribado de las hepatitis víricas son fundamentales para la prevención y la detección precoz del cáncer de hígado.

Por este motivo, los CDC recomiendan el cribado de la hepatitis C al menos una vez en la vida para todos los adultos mayores de 18 años, excepto en entornos en los que la prevalencia de la infección por hepatitis C (ARN del VHC positivo) sea inferior al 0,1%. La recomendación completa de los CDC está aquí.

Los profesionales sanitarios pueden ayudar a prevenir el cáncer de hígado^:6

• Identificación de las personas recomendadas para la vacunación contra la hepatitis B.
• Administrar la vacunación como parte de los servicios rutinarios.
• Identificación de pacientes con alto riesgo de infección por hepatitis B o hepatitis C.
• Pruebas según directrices basadas en la edad y el riesgo.
• Evaluación de otros factores de riesgo de cáncer de hígado, incluyendo:
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Obesidad
  • Diabetes de tipo II
• Garantizar que los infectados por hepatitis B o hepatitis C reciban la atención y el tratamiento adecuados.
• Educar a los pacientes con alto riesgo de infección por hepatitis B o hepatitis C sobre el riesgo de cáncer de hígado.

Prevención de la transmisión de la hepatitis C en personas que se inyectan drogas

Las estrategias para prevenir la transmisión de la hepatitis C en personas que se inyectan drogas incluyen:

• Servicios integrales de reducción de daños como:⁷
  • Suministro de agujas, jeringuillas y otros equipos de inyección estériles
  • Eliminación segura de agujas y jeringuillas (es decir, contenedores de riesgo biológico)
  • Pruebas de hepatitis y vinculación a atención y tratamiento
  • Derivación a servicios médicos, de salud mental y sociales
  • Educación sobre prevención de sobredosis y prácticas seguras de inyección
• Los programas de servicios de jeringuillas se asocian a una reducción aproximada del 50% de las nuevas infecciones por VIH y hepatitis C^.8
• Cuando los programas de servicio de jeringuillas se combinan con el tratamiento asistido con medicación de la dependencia de opiáceos, la transmisión del VIH y la hepatitis C se reduce en más de dos tercios^.9,10

Obras citadas:

1. Comunicado de prensa de los CDC: 21 de diciembre de 2017. Aumento de las infecciones por hepatitis C vinculado al empeoramiento de la crisis de los opioides. https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/2017/hepatitis-c-and-opioid-injection-press-release.html
2. Momin, Behnoosh. (2019). Una llamada a la acción: Respondiendo a la creciente incidencia del cáncer de hígado en los Estados Unidos. https://blogs.cdc.gov/cancer/2019/05/09/a-call-for-action-responding-to-the-increasing-incidence-of-liver-cancer-in-the-united-states/
3. Facultad de Salud Pública de la Universidad de Iowa. (2017). El cáncer en Iowa. https://shri.public-health.uiowa.edu/wp-content/uploads/2016/12/Cancer_in_Iowa_2017.pdf
4. Kim HS, et al. Awareness of chronic viral hepatitis in the United States: An update from National Health and Nutrition Examination Survey. J Viral Hepal. 2019 Jan 1.
5. Ryerson AB, et al. Signos vitales: Nuevos casos notificados de hepatitis C aguda y crónica - Estados Unidos, 2009-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 abr 10;69(14):399-404. doi: 10.15585/mmwr.mm6914a2
6. Universidad George Washington. (2018). Perfil de prevención de hepatitis virales y cáncer de hígado. Obtenido de https://www.cdc.gov/hepatitis/policy/pdfs/FactSheet-Hepatitis-LiverCancer.pdf.
7. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2017). Reducing Harms from Injection Drug Use & Opioid Use Disorder with Syringe Services Programs. https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/cdchiv-fs-syringe-services.pdf.
8. Aspinall, E. J., et al. (2014). Are needle and syringe programmes associated with a reduction in HIV transmission among people who inject drugs: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol, 43(1), 235- 248. doi:10.1093/ije/dyt243.
9. Platt L, et al. Programas de agujas y jeringas y terapia de sustitución de opiáceos para la prevención de la transmisión de la hepatitis C en personas que se inyectan drogas (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2017, Número 9. Art. Nº: CD012021. DOI: 10.1002/14651858.CD012021.pub2.
10. Fernandes, R. M., et al. (2017). Efectividad de los programas de agujas y jeringas en personas que se inyectan drogas - Una visión general de las revisiones sistemáticas. BMC Public Health, 17(1), 309. doi:10.1186/s12889-017-4210-2.