سلسلة ECHO المسجلة تتناول التهاب الكبد الوبائي سي ، وهو عامل خطر للإصابة بسرطان الكبد

كتبه كاتي جونز ، MPH

دخلت وزارة الشؤون العامة في ولاية أيوا في شراكة مع جمعية الرعاية الأولية في ولاية أيوا وتمديد نتائج الرعاية الصحية المجتمعية (ECHO) في مشروع توضيحي لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها يهدف إلى منع وفيات سرطان الكبد. يهدف المشروع إلى تعزيز التطعيم والفحص بين مستخدمي المواد الأفيونية ، وهي مجموعة معرضة لخطر الإصابة بالتهاب الكبد B والتهاب الكبد C. نظرا لأن اليوم العالمي لالتهاب الكبد قد تم الاحتفال به للتو في 28 يوليو ، فهذا وقت رائع لأخصائيي الرعاية الصحية في ولاية أيوا لمعرفة المزيد عن التهاب الكبد B والتهاب الكبد C وسرطان الكبد بين مستخدمي المواد الأفيونية.

عن إيكو

ECHO هي حركة لإزالة احتكار المعرفة وتضخيم القدرات المحلية لتوفير أفضل ممارسات الرعاية للأشخاص المحرومين في جميع أنحاء العالم. تنسق جمعية الرعاية الأولية في ولاية أيوا اثنين من ECHOs - أحدهما يركز على التهاب الكبد C والآخر على الصحة السلوكية. تتعلق كلتا جلستي ECHO بالوقاية من السرطان ومكافحته. ذلك لأن التهاب الكبد C يمكن أن يؤدي إلى سرطان الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، تناقش العديد من جلسات ECHO للصحة السلوكية التهاب الكبد C (الناتج عن استخدام المواد الأفيونية) أو عوامل خطر الإصابة بالسرطان الأخرى ، مثل تعاطي الكحول.

كيفية الوصول إلى سلسلة ECHO المسجلة

فرص التوجيه عن بعد لجلسة ECHO مفتوحة لمجموعة واسعة من موظفي الرعاية الصحية في جميع أنحاء ولاية أيوا وعبر كيانات الممارسة - مقدمو الخدمات ، والمستويات المتوسطة ، وموظفو الصحة السلوكية ، والعاملون في مجال صحة المجتمع ، والمستشارون ، والصيادلة ، إلخ. يتم تشجيع المشاركين على إجراء التقييم المسبق واللاحق ويتوفر التعليم الطبي المستمر ووحدات CEU. تتوفر تسجيلات سلسلة ECHO للصحة السلوكية (BH) والتهاب الكبد C (HCV) على موقع جامعة دي موين (DMU) هنا ( استخدم القائمة المنسدلة للموضوع لتحديد BH ECHO أو HCV ECHO لجعل النتائج تظهر فقط التسجيلات من تلك ECHOs).

الوصول إلى سلسلة ECHO المسجلة

فيما يلي قائمة بجلسات الصحة السلوكية المسجلة والتهاب الكبد C ECHO على موقع DMU والتي تصف على وجه التحديد العلاقة بين زيادة معدلات استخدام المواد الأفيونية / التهاب الكبد الفيروسي وسرطان الكبد. علاوة على ذلك ، يتم تشجيع مقدمي الرعاية الصحية وأي شخص آخر مهتم على مشاهدة هذه الجلسات وإجراء التقييم المسبق واللاحق.

• 2/12 BH ECHO: استخدام المواد في ولاية أيوا: المواد الأفيونية - مونيكا ويلك براون ، IDPH
• 4/9 BH ECHO: مشاركة الرعاية مع المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات والحالات المعقدة: المرض العقلي وتعاطي المخدرات والتعافي من الصدمات - مارك هيلينبراند ، LISW ، RCSW ، المسجل - الرئيس التنفيذي لكلية كولومبيا البريطانية للأخصائيين الاجتماعيين ، فانكوفر ، كندا
• 4/20 HCV ECHO: نظرة عامة على العدوى المشتركة لفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد الوبائي - ميغان سرينيفاس ، دكتوراه في الطب ، الأمراض المعدية ، المركز الطبي بجامعة نورث كارولينا
• 5/14 BH ECHO: الحد من الضرر واللغة التي تركز على الشخص - ليز سويت ، منسقة تكامل الأنظمة - مكتب فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والتهاب الكبد ، إدارة الصحة العامة في ولاية أيوا
• 5/18 HCV ECHO: كيف نقدم رعاية HCV للأفراد الذين يعانون من التشرد؟ - مارغريت بايزر ، ANP-BC ، برنامج بوسطن للرعاية الصحية للمشردين

نمو استخدام المواد الأفيونية والتهاب الكبد B والتهاب الكبد C وسرطان الكبد

أدى استخدام المواد الأفيونية إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن في الولايات المتحدة ، مما يزيد بدوره من خطر الإصابة بالعدوى المنقولة بالدم ، بما في ذلك التهاب الكبد C وعدوى فيروس التهاب الكبد B من خلال استخدام المعدات المشتركة.

في الولايات المتحدة ، زادت معدلات حقن المواد الأفيونية والتهابات التهاب الكبد C الحاد بشكل كبير من 2004 إلى 2014 بين الأمريكيين الأصغر سنا (الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 39 عاما). ¹

• بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 29 عاما ، زاد التهاب الكبد C بنسبة 400٪ والقبول لحقن المواد الأفيونية بنسبة 622٪.
• بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 عاما ، زاد التهاب الكبد C بنسبة 325٪ والقبول لحقن المواد الأفيونية بنسبة 83٪.

وبالمثل ، فإن معدل الإصابة بسرطان الكبد والوفيات آخذة في الارتفاع أيضا. في ولاية أيوا ، تضاعف معدل حالات سرطان الكبد والقناة الصفراوية الجديدة داخل الكبد ثلاث مرات تقريبا من حالتين لكل 100000 شخص في 1975-1979 إلى 6 حالات لكل 100000 نسمة في 2010-2014. ³

الوقاية من سرطان الكبد والفحص

في الولايات المتحدة ، كان 66٪ من المصابين بالتهاب الكبد B و 39٪ من المصابين بالتهاب الكبد C غير مدركين لإصابتهم. ^4,5 التطعيم والفحص لالتهاب الكبد الفيروسي هما مفتاح الوقاية والكشف المبكر عن سرطان الكبد.

لهذا السبب ، يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بفحص التهاب الكبد C مرة واحدة على الأقل في العمر لجميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عاما فما فوق ، باستثناء الأماكن التي يكون فيها انتشار عدوى التهاب الكبد C (إيجابية HCV RNA) أقل من 0.1٪. توصية CDC الكاملة هنا.

يمكن لمقدمي الرعاية الصحية المساعدة في الوقاية من سرطان الكبد عن طريق:⁶

• تحديد الأفراد الموصى بهم للتطعيم ضد التهاب الكبد B.
• إعطاء التطعيم كجزء من الخدمات الروتينية.
• تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C.
• الاختبار وفقا للإرشادات القائمة على العمر والمخاطر.
• تقييم عوامل الخطر الأخرى لسرطان الكبد، بما في ذلك:
  • الإفراط في تناول الكحوليات
  • سمنة
  • داء السكري من النوع الثاني
• ضمان حصول المصابين بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C على الرعاية والعلاج المناسبين.
• تثقيف المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C حول خطر الإصابة بسرطان الكبد.

الوقاية من انتقال التهاب الكبد C لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن

تشمل استراتيجيات الوقاية من انتقال التهاب الكبد C لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن ما يلي:

• خدمات شاملة للحد من الضرر مثل:⁷
  • توفير الإبر المعقمة والمحاقن ومعدات الحقن الأخرى
  • التخلص الآمن من الإبر والمحاقن (أي حاويات المخاطر البيولوجية)
  • اختبار التهاب الكبد وربطه بالرعاية والعلاج
  • الإحالات إلى الخدمات الطبية وخدمات الصحة العقلية والخدمات الاجتماعية
  • التثقيف بشأن الوقاية من الجرعة الزائدة وممارسات الحقن الآمنة
• ترتبط برامج خدمات المحاقن بانخفاض بنسبة 50٪ تقريبا في الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي. ⁸
• عندما يتم الجمع بين برامج خدمة المحاقن والعلاج بمساعدة الأدوية للاعتماد على المواد الأفيونية ، يتم تقليل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C بأكثر من الثلثين. ^9,10

الأعمال المقتبسة:

1. بيان صحفي صادر عن مركز السيطرة على الأمراض: 21 ديسمبر 2017. زيادة في عدوى التهاب الكبد C المرتبطة بتفاقم أزمة المواد الأفيونية. https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/2017/hepatitis-c-and-opioid-injection-press-release.html
2. مؤمن ، بهنوش. (2019). دعوة للعمل: الاستجابة لتزايد حالات الإصابة بسرطان الكبد في الولايات المتحدة. https://blogs.cdc.gov/cancer/2019/05/09/a-call-for-action-responding-to-the-increasing-incidence-of-liver-cancer-in-the-united-states/
3. كلية الصحة العامة بجامعة أيوا. (2017). السرطان في ولاية أيوا. https://shri.public-health.uiowa.edu/wp-content/uploads/2016/12/Cancer_in_Iowa_2017.pdf
4. كيم HS, et al. الوعي بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن في الولايات المتحدة: تحديث من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية. J هيبال الفيروسية. 2019 يناير 1.
5. Ryerson AB، et al. العلامات الحيوية: حالات التهاب الكبد C الحادة والمزمنة المبلغ عنها حديثا - الولايات المتحدة ، 2009-2018. MMWR Morb مورتال وكلي ممثل 2020 أبريل 10 ؛ 69(14):399-404. دوى: 10.15585 / mmwr.mm6914a2
6. جامعة جورج واشنطن. (2018). التهاب الكبد الفيروسي والوقاية من سرطان الكبد. تم الاسترجاع من https://www.cdc.gov/hepatitis/policy/pdfs/FactSheet-Hepatitis-LiverCancer.pdf.
7. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. (2017). الحد من الأضرار الناجمة عن تعاطي المخدرات بالحقن واضطراب استخدام المواد الأفيونية مع برامج خدمات المحاقن. https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/cdchiv-fs-syringe-services.pdf.
8. أسبينال ، إي جي ، وآخرون (2014). هل ترتبط برامج الإبر والمحاقن بالحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Int J Epidemiol ، 43 (1) ، 235-248. دوى: 10.1093 / IJE / DYT243.
9. بلات ل، وآخرون. برامج المحاقن بالإبر والعلاج ببدائل المواد الأفيونية للوقاية من انتقال التهاب الكبد C لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2017 ، العدد 9. فن. رقم: CD012021. DOI: 10.1002/14651858.CD012021.pub2.
10. فرنانديز ، آر إم ، وآخرون (2017). فعالية برامج الإبر والمحاقن في الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن - نظرة عامة على المراجعات المنهجية. BMC الصحة العامة ، 17 (1) ، 309. دوى: 10.1186 / s12889-017-4210-2.