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Chirurgie de Mohs : Traitement du cancer de la peau

Rédigé par : Nicole A. Negbenebor, MD, et Carolina Gonzalez Bravo, BS

Nicole A. Negbenebor, MD, est boursière en chirurgie de Mohs dans le département de dermatologie de l'University of Iowa Hospitals & Clinics (UIHC). En tant que cofondatrice du Communauté des peaux de couleur Negbenebor partage une passion pour l'accroissement de la diversité au sein de la main-d'œuvre en dermatologie, la promotion de l'inclusion de la peau et la réduction des disparités en matière de soins de santé lors de l'accès aux soins dermatologiques. Elle occupe actuellement le poste de Groupe d'intérêt en dermatologie (DIG) à l'université de l'Iowa Carver College of Medicine.

En mars dernier, le Dr Negbenebor a fait l'objet d'un article dans le journal The Loop où elle a souligné l'importance d'instaurer la confiance dans la relation soignant-patient et de garantir la représentation dans la recherche et les essais cliniques. Dans le billet d'aujourd'hui, le Dr Negbenebor partage son expertise sur l'oncologie cutanée (cancer qui prend naissance dans l'une des trois couches de la peau) et répond à nos questions sur la chirurgie de Mohs : ce qu'elle est, comment elle fonctionne et à qui elle profite.

Qu'est-ce que la chirurgie micrographique de Mohs ?

La chirurgie micrographique de Mohs (MMS ou Mohs) est une chirurgie hautement spécialisée qui permet au chirurgien d'avoir une vision à 360 degrés du tissu enlevé et de s'assurer qu'il y a un contrôle complet de la marge pour le traitement du cancer de la peau. Elle est utilisée de préférence pour les cancers de la peau situés dans des zones sensibles sur le plan esthétique, comme le visage, les oreilles, le nez et les mains. La MMS est excellente pour les cancers de la peau à haut risque, susceptibles de récidiver et présentant une pathologie agressive. La chirurgie porte le nom de Frederick Mohs, qui a créé cette technique alors qu'il était étudiant en médecine.

À quoi s'attendre lors d'une intervention chirurgicale ? 1. La tumeur visible et une fine couche de peau environnante sont enlevées. 2. Le tissu est examiné au microscope pour voir s'il reste des cellules cancéreuses sur les bords. 3. Si des cellules cancéreuses subsistent, de la peau supplémentaire est enlevée et examinée au microscope. 4. Ce processus se poursuit jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de cellules cancéreuses sur les bords.

Source : American Academy of Dermatology et American Academy of Dermatology Association Académie américaine de dermatologie et Association de l'Académie américaine de dermatologie (numéro d'article : 21-355-CMM) Site web : www.aad.org/public

Comment savoir si mon cancer de la peau nécessite un traitement par Mohs ?

Les patients qui craignent un cancer de la peau, une lésion qui ne guérit pas ou une lésion qui change de couleur tous les mois doivent être examinés par un dermatologue. Le dermatologue peut effectuer une biopsie pour approfondir l'examen de la lésion. S'il s'avère que la lésion est un cancer de la peau, le patient peut être orienté vers un traitement de Mohs. Il existe des critères spécifiques pour déterminer ce qui est approprié pour la chirurgie de Mohs en fonction de la localisation de la lésion, du type de cancer de la peau et de la taille.

Qui peut effectuer une chirurgie de Mohs ?

Un dermatologue spécialement formé à la technique de la chirurgie micrographique de Mohs peut pratiquer cette intervention. Un chirurgien de Mohs ayant reçu une formation complémentaire a suivi (1) quatre années d'études universitaires (B.S./B.A.), (2) quatre années d'études médicales (MD/DO), (3) une année d'internat, (4) trois années de résidence en dermatologie et (5) une à deux années de formation complémentaire en micrographie de Mohs.

En quoi la chirurgie de Mohs est-elle différente des autres types d'excisions ou de chirurgies ?

Mohs a un taux de guérison très élevé et est conçu pour épargner les tissus. Contrairement à une excision, le tissu cancéreux est enlevé couche par couche, le chirurgien de Mohs faisant également office de pathologiste puisque le spécimen est lu au microscope pour évaluer la présence du cancer. Les chirurgiens répètent ce processus jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de cellules cancéreuses dans le tissu. L'objectif est d'obtenir des marges claires (sans tumeur) tout en préservant les tissus sains.

La chirurgie de Mohs est-elle douloureuse ?

Les patients ressentent généralement une douleur au début, pendant le processus d'engourdissement à la lidocaïne. Après l'injection, ils ne devraient ressentir qu'une pression pendant l'opération. Certains patients sont encouragés à prendre du Tylenol à la maison avant l'opération pour minimiser la douleur après l'intervention.

Curieux de connaître la chirurgie de Mohs du point de vue d'un patient ? Lisez ici le récit de Becky Wolf, membre du Consortium et survivante d'un cancer de la peau, sur son opération de Mohs.

Quels sont les avantages et les risques de la chirurgie de Mohs ?

Les avantages de ce type de chirurgie sont notamment les taux de guérison les plus élevés pour le cancer de la peau. Certains articles font état d'un taux de guérison de 95 % pour le carcinome épidermoïde et de 98 à 99 % pour le carcinome basocellulaire primaire. Parmi les autres avantages, citons la minimisation de l'ablation de la peau saine, l'extrême précision et les meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels obtenus grâce aux réparations. L'un des risques est la durée du rendez-vous. Les patients doivent s'attendre à passer plusieurs heures au cabinet, en fonction du nombre d'étapes nécessaires. Les complications sont rares. Néanmoins, chaque fois que vous subissez une intervention chirurgicale, vous pouvez avoir une cicatrice, un saignement, une infection, une douleur, un gonflement et des problèmes de cicatrisation. Nous essayons de minimiser ces risques en appliquant une technique chirurgicale appropriée, en donnant de bonnes instructions et une bonne éducation pour les soins postopératoires et en contrôlant les plaies.

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À propos des auteurs

Nicole A. Negbenebor, MD
Originaire du Sud, le Dr Nicole A. Negbenebor est diplômée de l'université de Yale et de la Warren Alpert Medical School de l'université de Brown. Elle a fait son internat en dermatologie à Brown et est dermatologue certifiée par le conseil d'administration. Elle est boursière en chirurgie micrographique de Mohs et en oncologie cutanée à l'université de l'Iowa. Elle est passionnée par la chirurgie micrographique de Mohs, la défense des droits, les peaux de couleur et le basket-ball féminin de l'université de l'Iowa.

Carolina Gonzalez Bravo, BS
Carolina est étudiante en troisième année de médecine à l'Université de l'Iowa, Carver College of Medicine (UI CCOM). Elle est coprésidente du groupe d'intérêt en dermatologie (DIG) et présidente de la politique et des affaires académiques du LMSA Midwest. Elle se passionne pour la promotion de l'équité en matière de santé, la promotion de la diversité au sein du personnel médical, le mentorat et Barre3.