S'y rendre : Aborder en pratique les obstacles au transport pour le traitement du cancer
Par Kelly Angell, coordinatrice de la sensibilisation en milieu rural, Iowa Cancer Consortium
Four Danny Schnathorst, coordinateur de la sensibilisation à la mobilité, HIRTA
S'attaquer aux obstacles au transport des patients atteints de cancer peut s'avérer une tâche difficile, qui prend du temps et nécessite beaucoup de ressources, mais si l'on y parvient, on peut en retirer d'immenses bénéfices. Il faut de la patience, un financement adéquat, du temps, de l'apprentissage et de la collaboration. Les professionnels de la santé peuvent travailler avec un patient qui a des problèmes de transport importants sans même s'en rendre compte. En fait, des patients ont renoncé à des rendez-vous de dépistage ou à des traitements anticancéreux en raison de problèmes de transport.
Au-delà du simple fait de se rendre à ses rendez-vous, de nouvelles découvertes menées par l American Cancer Society montrent que les survivants du cancer qui ont retardé leurs soins en raison d'un manque de moyens de transport étaient plus susceptibles d'utiliser les services d'urgence.1. Il n'est pas surprenant que cet obstacle affecte les patients atteints de cancer en milieu rural de manière disproportionnée par rapport à ceux qui vivent en milieu urbain. Selon les données disponibles dans le registre du cancer de l'Iowa, les habitants des petites villes rurales isolées ont voyagé près de trois fois plus longtemps que les résidents urbains pour recevoir une radiothérapie, tout comme les patients utilisant certaines catégories d'installations.2 La ruralité et le temps de trajet sont des facteurs importants à prendre en compte dans le plan de soins global du patient.
Les transports en tant que déterminant social de la santé
Lorsque les gens prennent leurs rendez-vous médicaux, c'est à eux qu'incombe la charge de s'y rendre physiquement. Cependant, le prestataire a tout intérêt à réfléchir à la manière dont il peut ajouter des couches de soutien à son système de soins de santé pour s'assurer que les patients peuvent se rendre à leur rendez-vous. Quel est l'intérêt de proposer des soins de santé si les patients ne peuvent pas s'y rendre ?
Proposer des services de transport de manière pratique et systématique relève de l'équité en matière de santé et concerne de nombreux déterminants sociaux de la santé. Si l'on considère l'ensemble des déterminants sociaux de la santé, le transport n'a-t-il pas un impact sur presque tous les déterminants ? Notre mobilité et la facilité avec laquelle nous allons d'un endroit à l'autre ont un impact sur l'éducation, le revenu, la vie sociale, et tout cela a un impact sur notre santé.
En fait, le programme Medicare a constaté que les dépenses liées aux frais d'ambulance inutiles étaient si élevées que les gens appelaient une ambulance simplement pour se rendre à leurs rendez-vous médicaux. Pour remédier à cette situation, des services de transport ont été ajoutés aux plans Medicare Advantage afin de réduire ces coûts. Les coûts ont considérablement baissé et davantage de personnes se sont rendues à leurs rendez-vous.
Valeur des investissements des systèmes de santé
Les systèmes de santé qui prennent le temps d'investir dans les besoins de transport de leur population de patients et d'apporter des changements systématiques sont gagnants. Lorsqu'ils abordent les questions de transport, les systèmes de santé doivent d'abord reconnaître à quel point le transport est vital pour leurs patients, et le valoriser en tant qu'élément des résultats de santé de leurs patients.
Il peut s'agir d'un changement culturel et systématique majeur. Il nécessitera du temps de la part du personnel et peut-être un financement pour du personnel supplémentaire, et il peut inclure un investissement dans des actifs, par exemple l'achat de véhicules, de logiciels ou de cartes d'essence. Il ne peut s'agir d'un programme ponctuel ou temporaire susceptible de prendre fin avec la rotation du personnel, l'épuisement des fonds ou la fin d'une subvention.
L'American Hospital Association a élaboré un guide sur ce sujet. Ce guide examine le rôle des hôpitaux et des systèmes de santé et recommande des stratégies pour traiter les questions de transport, notamment l'examen et l'évaluation des besoins de transport des patients et la fourniture de services de transport dans le cadre de partenariats ou de programmes communautaires.
Ressources de l'État de l'Iowa en matière de transport
Il est important de comprendre le paysage actuel des transports dans la région et de savoir dans quelle mesure votre système de santé l'utilise.
- Quelles sont les agences locales de transport public ?
- Quelles sont les agences bénévoles locales qui proposent des trajets ?
- Les avez-vous invités à une visite ou avez-vous prévu une réunion pour discuter des besoins ou des problèmes des patients ?
L'apprentissage mutuel peut avoir lieu ici, et cela a un impact considérable sur la façon dont le transport fonctionne pour votre système de soins de santé.
Il existe également des groupes consultatifs locaux ou régionaux sur les transports auxquels il est possible d'adhérer. Les réunions sont souvent virtuelles et accessibles à toute personne désireuse d'en savoir plus sur les transports publics. Le ministère des transports de l'Iowa propose plusieurs points d'accès pour dialoguer avec les fournisseurs de transport en commun. L'un d'entre eux est le Conseil de coordination des transports de l'Iowa | Iowa DOT (ITCC).
Une agence régionale de transport de l'Iowa est à l'origine de nombreuses initiatives visant à réduire les obstacles au transport dans le domaine des soins de santé. L'agence régionale de transport Heart of Iowa (HIRTA), fournit des services de transport public aux comtés de Boone, Dallas, Jasper, Madison, Marion, Story et Warren, dans le centre de l'Iowa, depuis 1981. Environ 25 % des trajets effectués par HIRTA le sont pour des rendez-vous médicaux. L'agence est donc très au fait des nuances liées à la fourniture de trajets pour les soins de santé et voit également des possibilités d'amélioration.
Kelly Angell, coordinatrice de la sensibilisation en milieu rural pour le Consortium du cancer de l'Iowa, a eu la chance d'interviewer Danny Schnathorst, coordinateur de la sensibilisation à la mobilité pour HIRTA, afin de parler de certains de leurs projets et de leur impact sur le transport sanitaire. Regardez l'interview ici.
HIRTA a mis au point de nouveaux projets formidables avec des solutions tangibles. L'un d'entre eux consiste simplement à encourager les responsables de la prise de rendez-vous dans le secteur de la santé à demander "Avez-vous un moyen de transport ?" Il s'agit d'une campagne de sensibilisation visant à aider les gens à se faire conduire là où ils ont besoin d'aller. L'objectif global est que les gens se posent la question "Ai-je un moyen de transport ?". Pour en savoir plus ici.
Un autre projet de HIRTA est le Health Connector. Selon HIRTA, "nous sommes en train de développer une solution permettant aux utilisateurs de planifier et de gérer leurs rendez-vous et leurs services de transport en même temps. Grâce à ce programme, nous espérons améliorer l'accès aux soins de santé pour TOUS dans le comté de Dallas, en mettant l'accent sur les communautés mal desservies, notamment les personnes handicapées, les personnes à faible revenu, les personnes âgées, les anciens combattants et les personnes ayant une maîtrise limitée de l'anglais". Le développement du Health Connector est possible grâce au financement du programme de déploiement ITS4US du ministère américain des transports et est encore en cours de développement. Pour en savoir plus sur ce projet ici. Vous pouvez également regarder cette vidéo expliquant ce que HIRTA espère développer. Ne serait-il pas formidable de pouvoir planifier un rendez-vous médical et un trajet pour ce rendez-vous en même temps ?
Dans un monde parfait...
Dans un scénario parfait, un système de soins de santé disposerait de son propre programme d'aide au transport, avec un budget établi - qui peut être soutenu par des subventions extérieures et des fonds de donateurs, mais qui n'en dépend pas. Ce programme pourrait disposer de ses propres véhicules, d'un personnel et de bénévoles dévoués, tout en utilisant des programmes communautaires de conducteurs bénévoles, des cartes d'essence, un programme de partenariat avec l'agence locale de transport public, un programme de partenariat avec un service d'appel à la mobilité, et disposer d'un logiciel intégré aux dossiers médicaux électroniques du système de soins de santé qui coordonne tout cela. Par exemple Ride Health, Modivcare, Kaizen Health, Saferideet Hitchhealth sont toutes des entreprises technologiques créées pour coordonner les rendez-vous médicaux et les déplacements.
Dans ce même système utopique, lors de la prise de rendez-vous, la capacité du patient à se rendre à ce rendez-vous est discutée au moment où il est programmé.d. Les professionnels de la navigation sont souvent ceux qui consacrent des heures, parfois pour trouver des solutions de transport et d'hébergement pour un seul patient. Il est essentiel de veiller à ce que les professionnels de l'accompagnement social disposent de tous les outils dont ils ont besoin pour aider efficacement les patients.
Dans ce scénario idéal, des pratiques seraient également mises en place pour maintenir les soins aux patients à proximité de leur domicile lorsque c'est possible, même en cas de traitement compliqué. Cela pourrait signifier l'utilisation du projet ECHO et d'autres stratégies de télésanté. L'hébergement est également une solution à l'obstacle du transport, mais il doit être subventionné et coordonné par des programmes tels que le Above + Beyond Cancer Hotel Program, les installations de l'American Cancer Society Hope Lodge, ou d'autres partenariats permanents développés avec des hôtels locaux. Regardez l'histoire de Patty sur la façon dont elle a obtenu de l'aide pour se rendre à ses rendez-vous de traitement grâce au Above + Beyond Cancer Hotel Program.
Les systèmes de santé peuvent légalement fournir une aide au transport aux patients et cette aide est protégée par la directive sur les transports. sphère de sécurité en matière de transport. Cette décision fédérale clarifie pour les systèmes de santé la manière dont le transport peut être fourni sans violer la loi anti-remise.
Est-ce que tout cela ressemble à un rêve ? Trop cher ? Trop éloigné de la situation actuelle ? Il peut sembler que c'est trop difficile et que c'est trop de travail - mais les vraies solutions de transport nécessitent une vision, un financement adéquat, du personnel, du temps et l'objectif global d'améliorer les résultats pour la santé des patients. De nombreux programmes, nouveaux ou en cours, devront être mis en œuvre, et la communication et la coordination de ces programmes seront déterminantes pour leur efficacité. La première étape consiste à changer de posture et d'approche dans notre façon d'envisager les transports et les soins de santé. Il s'agit d'un obstacle qui ne fera qu'augmenter avec le temps et qui continuera à causer de la frustration aux patients et aux prestataires de soins. Commençons donc aujourd'hui par une étape. Quelle est la vision à long terme de votre système de santé en ce qui concerne les obstacles au transport ?