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Dépistage du cancer du côlon aux États-Unis

Dépistage du cancer du côlon aux États-Unis Le dépistage devrait désormais commencer à l'âge de 45 ans plutôt qu'à celui de 50 ans.

Par le Dr. Susannah Friemel

Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer en Iowa(2022 Cancer in Iowa Report). L'incidence du cancer colorectal chez les patients âgés de plus de 50 ans a diminué régulièrement depuis le milieu des années 1980, en partie grâce au développement du dépistage.

Toutefois, au cours des deux dernières décennies, l'incidence du cancer colorectal a augmenté de manière inquiétante chez les patients de moins de 50 ans. En 2020, environ 11 % des cancers du côlon et 15 % des cancers du rectum sont survenus chez des personnes de moins de 50 ans, contre 5 % et 9 % respectivement en 2010(American Cancer Society). Les causes de cette augmentation de ce que l'on appelle le cancer colorectal "jeune" sont inconnues à ce jour.

Dépistage du cancer colorectal

En mai 2021, le groupe de travail américain sur les services préventifs (U.S. Preventive Services Task Force) a abaissé à 45 ans l'âge recommandé pour le dépistage du cancer colorectal chez les adultes présentant un risque moyen. Selon le CDC, les adultes âgés de plus de 75 ans devraient consulter leur médecin au sujet du dépistage. Les personnes présentant un risque accru de développer un cancer colorectal doivent consulter leur médecin pour savoir quand commencer le dépistage, quel test leur convient et à quelle fréquence. Les facteurs qui augmentent le risque de cancer colorectal sont les suivants :

  • Maladie inflammatoire de l'intestin telle que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.
  • Antécédents personnels ou familiaux de cancer colorectal ou de polypes colorectaux.
  • Un syndrome génétique tel que la polypose adénomateuse familiale (PAF) ou le cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch).

(Source : CDC's "What Are the Risk Factors for Colon Cancer ?")

La Task Force est un groupe d'experts indépendants financé par le ministère américain de la santé et des services sociaux, qui examine systématiquement les preuves de l'efficacité des services de santé préventifs et élabore des recommandations. Les groupes d'assurance maladie américains sont tenus de couvrir sans frais pour le patient tout service recommandé avec un niveau de preuve A ou B.

Plusieurs tests de dépistage peuvent être utilisés pour détecter les polypes ou le cancer colorectal. La Task Force propose les stratégies de dépistage du cancer colorectal suivantes. Il est important de savoir que si le résultat de certains tests de dépistage est positif ou anormal (tests de selles tels que FIT, FIT-ADN et Cologuard, sigmoïdoscopie flexible et colonographie par tomodensitométrie), une coloscopie est nécessaire pour compléter le processus de dépistage. Demandez à votre médecin quel est le test qui vous convient le mieux.

Voir un guide imprimable des tests de dépistage du CCR

Tests de selles

  • Le test de recherche de sang occulte dans les selles à base de gaïac (RSOSg) utilise le gaïac chimique pour détecter la présence de sang dans les selles. Il est effectué une fois par an. Pour ce test, vous recevez un kit de test de votre prestataire de soins de santé. À la maison, vous utilisez un bâtonnet ou une brosse pour prélever une petite quantité de selles. Vous retournez le kit de test au médecin ou à un laboratoire, où les échantillons de selles sont examinés pour détecter la présence de sang.
  • Le test immunochimique fécal (TIF) utilise des anticorps pour détecter la présence de sang dans les selles. Il est également effectué une fois par an de la même manière que le RSOSg.
  • Le test FIT-ADN (également appelé test ADN des selles) associe le test FIT à un test qui détecte les modifications de l'ADN dans les selles. Pour ce test, vous prélevez une selle entière et l'envoyez à un laboratoire, où l'on vérifie la présence d'ADN modifié et de sang. Ce test est effectué une fois tous les trois ans.
  • A quelle fréquence ? Chaque année.

Sigmoïdoscopie flexible

  • Pour ce test, le médecin introduit dans le rectum un tube court, fin, flexible et éclairé. Il vérifie la présence de polypes ou de cancer à l'intérieur du rectum et du tiers inférieur ducôlon.
  • A quelle fréquence ? Tous les 5 ans, ou tous les 10 ans avec un FIT tous les ans.

Coloscopie

  • La coloscopie est similaire à la sigmoïdoscopie flexible, sauf que le médecin utilise un tube plus long, fin, flexible et éclairé pour rechercher des polypes ou des cancers à l'intérieur du rectum et de l'ensemble de l' abdomen. La coloscopie est également utilisée comme test de suivi si l'un des autres tests de dépistage révèle quelque chose d'inhabituel.
  • A quelle fréquence ? Tous les 10 ans (pour les personnes qui ne présentent pas de risque accru de cancer colorectal).

Colonographie par tomodensitométrie (coloscopie virtuelle)

  • La colonographie par tomodensitométrie (CT), également appelée coloscopie virtuelle, utilise des rayons X et des ordinateurs pour produire des images de l'ensemble du côlon, qui sont affichées sur un écran d'ordinateur pour être analysées par le médecin.
  • Fréquence : Tous les 5 ans.

 

Comment savoir quel test de dépistage me convient le mieux ?

Chaque test présente des avantages et des inconvénients. Discutez avec votre médecin des avantages et des inconvénients de chaque test et de la fréquence des tests. Le choix du test dépend

 

Obstacles et opportunités

Malgré les avantages avérés du dépistage du cancer colorectal, on estime que seulement 68 % des personnes éligibles aux États-Unis se soumettent à un dépistage ; le taux est plus faible chez les personnes non assurées ou sous-assurées, chez les personnes à faible revenu et dans les minorités raciales/ethniques. Les obstacles au dépistage comprennent la méconnaissance de l'importance du dépistage, les inquiétudes quant à la nature invasive de certaines procédures, l'absence de recommandations de dépistage de la part des prestataires et les problèmes logistiques tels que le transport et les congés.

Les mesures spécifiques que peuvent prendre les employeurs pour contribuer à combler les écarts en matière d'incidence du cancer colorectal et de mortalité comprennent l'octroi à leurs employés âgés de 45 ans et plus d'une "journée de bien-être" rémunérée pour se soumettre au dépistage recommandé du cancer, ou l'offre de services de garde d'enfants ou d'incitations au transport pour aider à surmonter les obstacles logistiques liés à la réalisation d'un dépistage du cancer. Parmi les mesures spécifiques que peuvent prendre les prestataires de soins de santé, on peut citer les rappels aux patients, les rappels aux prestataires et les systèmes de rappel, une forte recommandation du prestataire pour le dépistage du cancer et la possibilité de prendre des rendez-vous le week-end ou en dehors des heures de bureau pour les procédures en cabinet telles que les coloscopies.

 

Ressources complémentaires

 

Susannah Friemel siège au conseil d'administration de l'Iowa Cancer Consortium et est propriétaire et présidente de l'Iowa Cancer Specialists à Davenport, IA, où elle pratique l'hématologie et l'oncologie. Le Dr Friemel est passionnée par la prévention et la détection précoce du cancer par le biais du dépistage. En outre, elle est présidente élue de la société d'oncologie de l'Iowa et siège au comité exécutif de la société médicale du comté de Scott.